山东《职称评审表》填写模版

附件7

《职称评审表》填写模版

（此表手工填写，钢笔、签字笔皆可，不得涂改刮擦）

山 东 省 专业技术职称评审表 1.参评中级填“工程师” 2.参评副高填“高级工程师” 单位名称要与公章一致，不得填写单位内部处室。 内部处室。 单 位： ××× ××× 姓 名： ××× 现任专业 技术职务： ××× 申报专业 技术职务 资 格： xx 1. 参评中级填“助理工程师” 2. 参评副高填“工程师” 3. 参评非公职称的，按照实际情况填写

填表时间：××年×月×日 山东省人力资源和社会保障厅制

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填 表 说 明

１．本表主要由单位组织填写，基本情况栏目也可由专业技术人员本人填写。

２．一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要工整、清楚。

３．经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案。

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以身份证上的出生日期为准

基 本 情 况 姓现 名 ××× 性 别 × 民族 × 照 近期一寸彩色 免冠照片 名 曾用名 ×××或“无” 出生年月 籍贯 参加工作时间 ××年×月 学 校 ××× ××× 助理工程师/工程师/无，2007.05／5 ××年×月 ××× 身体状况 专 业 ×× ×× ×× 学 制 四年 三年 片 学 位 “学士”或“无” “硕士”或“无” 毕（肄结）业时间 学 历 ××年×月 ××年×月 必须与所学专业和现所从事专业一致或相近 聘任现专业技术职务时间及年限 现任（含兼任）行政职务及任职时间 现从事何种 专业技术工作 据实填写或“无” 取得现专业技术资格之后每年度的考核结果。每个任现职以来 年度分别填写，如果多个年度考核结果一致，也可以“×各年度考核结果 ×年至××年”合并填写。 任考职核届结满 果 聘任中级职称届满后的考核结果，据实填写 参加何种学术团体并任何种职务,有何社会兼职 懂何种外语，达到何种程度 据实填写 填写职称外语考试情况即可或者填写“无” 全国专业技术人员计算机应用能分别填写每个模块或者填写“无”皆可，或者填写“无” 力考试情况 ·1·

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工 作 经 历

起 止 时 间 ×年×月至×年×月 ×年×月至×年×月 ×年×月至×年×月 ×年×月至×年×月 单 位 ××× ××× ××× ××× 从事何种专业 技术工作 ×× ×× ×× ×× 职 务 ××或“无” ××或“无” ××或“无” ××或“无”

学 习 培 训 经 历

（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）

起 止 时 间 ×年×月至×年×月 ×年×月至×年×月 ×年×月至×年×月 ×年×月至×年×月 专业或主要内容 ×× ×× ×× ×× 学习地点 ×× ×× ×× ×× 证明人 ×× ×× ×× ×× ·2·

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任现职前主要专业技术工作业绩登记

取得现专业技术资格之前的工作情况 任现职后主要专业技术工作业绩登记

取得现专业技术资格之后的工作情况 本人承诺：所提供的个人信息和证明材料真实准确，对因提供有关信息、证件不实或违反有关规定造成的后果，责任自负。 签名 ·3·

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任现职后取得的成果及受奖情况

时 间 ×年×月 ×年×月 此处只填写获得的奖励、荣誉，专利，不超过3件。 证书发证机关 项 目 ×××× ×××× 等级 ×等奖 ×等奖 位次 1/3 批准机关 ××× ××× 任现职后的著作、论文及重要技术报告等

时 间 ×年×月 不超过3篇 名称及内容提要 论文：《题目》P7 摘要：xxxxxxxx。 。 报刊或出版社等 《xxxx》 CNxxxxx 位次 1/4 必须填写CN 刊号 ·4·

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审查及呈报意见

单 位 意 见 意见、签名、公章、日期四要素缺一不可 本单位已对提供的申报材料逐一审核，真实准确，同意推荐。 申报人：xxx 审核人：xxx （公章） 负责人：××× ××年×月×日 上 级 主 管 部 门 审 查 意 见 情况属实，同意推荐 （公章） 负责人： 年 月 日 呈 报 部 门 意 见 情况属实，同意推荐 （公章） 负责人： 年 月 日 ·5·

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评议评审审核意见

专 业 学 科 组 评 议 意 见 组长签字： 年 月 日 评委人数 参加投票人数 表 决 情 况 同意票数 不同意票数 评 审 委 员 会 意见 （公章） 主任委员签字： 年 月 日 主 管 部 门 审 核 意（公章） 见 年 月 日 备 注

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