８２ 注：与对照组相比，．Ｐ＜Ｏ．０５。 表４两组学员的内镜下良性肿瘤切除操作熟练程度分析 内蒙古中医药 本研究探究了ＰＢＬ教学模式在消化内镜技能教学中的效果， 结果发现，该教学模式可以显著提高学员的理论考试成绩、疾病治 疗成功率和诊断准确率，同时可以明显改善各种内镜常规操作技 注：与对照组相比，ＩＰ＜０．０５。 ３讨论 能，增多了操作次数，缩短了每次操作完成的时间，更为重要的 是明显提高了操作规范性，对消化内镜教学具有重要作用。通过研究 发现，ＰＢＬ教学模式在消化内镜技能教学中的应用关键是带教老师 问题的设置，好的问题可以发挥更好的教学效应，这便对带教老师 的综合素质提出了更高的要求。另外，让学员严格掌握消化内镜的 适应证与禁忌症以及消化系统的解剖知识也是非常重要的。 参考文献 消化内镜是医学诊疗上的性进展之一，为消化系统疾病 的诊疗带来快捷、准确性和直观性，随着现代消化内镜技术的不断 发展以及诊疗观念的转变，对消化内镜技术的要求也越来越高，然 而其具有较强的专业操作性，如何高效的培养内镜技术人才一直 是热点问题之一 。在１９６９年，加拿大学者首先将ＰＢＬ弓ｌ入医学教 育，目前全世界已有１７００余所医学院校采用了ＰＢＬ教学模式，大 力推进了医学教育的发展 。所谓ＰＢＬ教学模式便是以问题为基 础的教学方法，学生是教学的主体，提倡主动学习，鼓励学生创造 性思维，其课程设置的主要元素便是问题，而不是仅仅围绕专业课 程程序性教学，完全打破了传统的教学［６－７１。在消化内镜教学过 程中，带教老师仅发挥引导作用，及时纠正学员的错误的或者不规 范的操作，学生在实际操作中遇到的问题自己寻找答案，对不懂的 鼓励学员提出问题，老师予以启发性回答，课后可以让学员针对实 际操作的问题查阅相关资料和文献，之后与同学或老师进行讨论。 这样不仅可以培养学员的学习兴趣和爱好，增强他们的临床思维 能力，提高交流、沟通与协作能力，从而全方位的提升学员的临床 综合素质 。 ［１】胡辂，陈东风．内镜规范化教学的Ｉ临床实践［Ｊ１＿现代医药卫生， ２００５．２１（７）：８９０． 【２】王静，黄穗平．消化内镜规范化教学的临床实践 医学教育探 索，２００９，８（２）：１８６—１８８． ［３］杨敏，陈东风．提高消化内镜医师操作技能的方法与实践［Ｊ１．局解 手术学杂志，２００８，１７（２）：１１６． ［４】齐殿君，欧凤荣．对Ｉ播床学科ＰＢＬ病例有效性评估的研究【Ｊ１．中国 高等医学教育，２００８（１２）：１１—１３． 【５Ｊ刘明媛，管阳太，徐盛明，等．ＰＢＬ教学法在临床医学教学的实践 【Ｊ］．医院管理杂志，２００９，１６（１０）：９８６－９８７． 【６］张静，丁士刚．ＰＢＬ教学法在八年制临床医学生消化科见习中的 应用【Ｊ］．中国高等医学教育，２００８，１０：２５—２６． 【７】于中麟．消化内镜医师的培养进修教育的思考『Ｊ１．中华消化内镜 杂志，２００５，２２：２９５． 【８］Ｇｅｒｓｏｎ，Ｖａｎ Ｄａｍ Ｊ．Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｒｅｖｉｅｗ：ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｓｉｍｕｌａｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ＧＩ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ￣］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，２００４，６０：９９２—１００１． 关于妇产科学教学模式的新思路 马俊旗 王烨 通讯作者：李琳琳 摘要：妇产科学是一门理论性和实践性都很强的学科，要求教师在向学生传授专业理论知识的同时，培养学生掌握相应的实践技 能。本文拟从妇产科学课程自身特点出发，探讨如何通过运用传统与现代手法相结合的多元化教学模式，将医学理论知识与实践有机 地相结合，从而最终达到提高教学效果之目的。 关键词：妇产科学；多元化教学模式；提高教学效果 中图分类号：Ｇ６４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）３２—００８２—０２ Ｄｉｖｅｒｓｉｉｅｄ ｆＴｅａｃｈｉｎｇ Ｍｏｄｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ＭＡ Ｊｕｎ－ｑｉ ＷＡＮＧ Ｙｅ ＬＩ Ｌｉｎ－ｌｉｎ （１．Ｃｅｎｔｅｒ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｏｆ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉ，ｍ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｏｆ ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｘｉ￣ｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２．Ｂａｓｉｃ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎｏ３９３，Ｘｉｎｙｉ Ｒｏａｄ，Ｕｒｕｍｑｉ，８３００ｌ１） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｓｔｅｔｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｒｏｇｙ ｉｓ ａ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｓｕｂｊｅｃｔ．Ｓｔｕｄｅｎｔｓ ａｒｅ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｔｏ ｇｅｔ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｔｈｅ ａｐｐｒｏｐｒｉ— ａｔｅ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｓｋｉｌｌｓ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｉｎｔｅｎｄｓ ｔｏ ｄｅｐａ￣ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｐｒｏｇｒａｍ ｗｉｔｈ ｉｔｓ ｏｗｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｈｏｗ ｄｉｖｅｒｓｉｉｅｄ ｔｅａｃｈｉｆｎｇ ｍｏｄｅ ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｔｈｒｏｕＩｇｈ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ａ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｍｏｄｅｒｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ａｎｄ ａ ｏｒｇａｎｉｃａｌ ｃｏｍｂｉｎａ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｃａｎ ｕｌｔｉｍａｔｅｌｙ ａｃｈｉｅｖｅ ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ；ｄｉｖｅｒｓｉｉｅｄ ｔｆｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅｌ；ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ 妇产科学是一门理论性、专业性和实践性都很强的学科。因 元化教学方法、认真组织好教学内容、分配好课堂各角色（教师和 此，教学中必须加强实践性教学环节 １，目前妇产科学临床教学仍 很难脱开传统教育模式的影响，学生既厌倦接受，又缺乏主动性， 同时，由于妇产科检查在病人身体上操作的特殊性，许多患者不愿 合作［２１，制约了学生理论及实践能力的培养。因此，采用传统与现代 手法相结合的多元化教学模式，紧密联系理论和实践，才能最终提 高教学效果。本文拟从妇产科学课程自身特点出发，构建高效的教 学模式，以求提高教学效果。 １构建合理的授课模块 学生都安排进来）、控制好互动节奏。 如在教学中将临床常见的妇产科病作为案例，建立学习模块， 围绕每个模块设计学习目标，学习内容，教学方法及手段，如充分 利用多媒体资源，呈现重点难点等。要求学生课前预习，围绕学习 模块查阅资料，并鼓励学生上互联网查询最新的相关妇产科学信 息，课堂开展讨论，学生和教师一起分析病人的临床特点，最后提 出正确的诊断和有效的治疗意见。 ２合理运用授课模块 专业教师针对不同层次学生的特点，以提高课堂效果为目的， 与医学临床的其他学科一样，妇产科学也是按疾病分类讲授 确定引导策略，构建合理的授课模块，写好讲课“剧本”，即运用多 流行病学特点、发病诱因、临床表现、病理特点、诊断及鉴别诊断、 医科大学一附院妇科生殖助孕中心门诊（８３００１ １） 医科大学基础医学院（８３００１１） ２０１４年８月２２日收稿 治疗策略以及预后、预防措施，但是妇产科疾病患者机体的机能及 形态学变化都有其特定的规律，因此对妇产科疾病的认识有赖于 对生殖生理及妊娠生理知识的透彻理解。比如学习多囊卵巢综合 ２０１４年１１月 征时，就特别需要学生了解卵巢生殖生理功能的特点，出生卵泡数 量及以后生活方式的变化对疾病发生的影响。因此在了解卵巢周 期、卵泡的发育这些核心知识点的基础上，只要重点掌握生活方式 和高雄激素症状、体征的基本特点之后，就比较容易理解其临床表 现特点，以及采用针对性抗雄治疗是根本治疗措施的缘由了。具体 组织教学如下：首先，由学生为主体，复习女性生殖生理的卵泡周 期内容，然后以案例为主，通过分析患者闭经或月经稀发等症状， 用多媒体呈现高雄激素症状体征，由老师诱导学生阐述出其发病 原因、临床表现、近期及远期危害，和对疾病认识的局限性等，此 处，教师如导游，学生如游客，让学生有身临其境的感觉，痛患者之 所痛、苦患者之所苦、急患者之所急，学生才会全身心地积极地投 入到治疗方案及措施的确定中。此种教学方式使学生对所学疾病 快速有效而又有深刻的认识，最后可由学生来总结重点，教师负责 ８３ 纯的语言表达学生往往难以理解，课堂教学结构具有科学性、逻辑 性、整体性和动态性的特点 ，而多媒体教学恰好解决了抽象性和 动态性。配合相关录像、动画、Ｆｌａｓｈ，学生能清楚了解妇科手术、计 划生育手术等全过程以及妇产科门诊接待、诊疗的过程，能生动地 再现病人在手术中的情况，形象表现各种疾病的临床特点。如子宫 内膜异位症这一部分所涉及的难点很多，要把重点、难点讲授清 楚，在课时压缩的情况下使用传统教学方法，是很难做到的。多媒 体在教学中的应用弥补了这方面的缺陷：我们给学生展示了一张 经血倒流的ＦＬＡＳＨ，异位内膜种植的模式图，并用动画的形式将经 血逆流、异位内膜种植、血管形成、出血等等发病环节一一演示出 来，形象的图示让学生很快就能理解并记住子宫内膜异位症的重 要知识点，明显地提高了课堂效率。 ４实践教学检验 讲清难点以及梳理整体脉络。 ３运用多元化的教学方法 灵活地根据授课内容和课程特点合理选取多种教学方法相结 合的模式，可以使课堂教学有趣、有理、有效。 ３．１ ＰＢＬ教学方法：ＰＢＬ（Ｐｒｏｂｌｅｍ Ｂａｓｅｄ Ｌｅａｒｎｉｎｇ）指“以问题为基础 的学习”，又称ＰＢＣ（Ｐｒｏｂｌｅｍ Ｂａｓｅｄ ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ，以问题为中心）［４１，是 一种在教师的指导下，以学生为主体，以问题为核心进行研究性学 习的教学方式，将此教学方法应用到妇产科学的教学中，可以从挖 掘学生自身或妇产科临床工作中存在的问题人手引出新知识，那 些真切的患者症状特点或治疗方案的选择就可能激发学生渴求答 案，并产生通过学习解决这些问题的愿望。以教学大纲内容为刚， 从合适的临床病例出发，比如“痛经是否渐进性加重？在什么情况下 加重？”等许多女同学们对此也多有感受的病症，在课前引起学生的 兴趣，让学生在真实的教学情境中带着任务学习，帮助她们在实际诊 疗过程中对痛经或腹痛可能的病因作出合理判断，并结合临床诊断， 讨论鉴别诊断，由学生来从中找出正确诊断的依据，选择怎样的临 床治疗方案？科学依据是什么？引导学生纵横向思维，在理论教学 和临床实践之间架构横向思维的桥梁，同时进一步结合多媒体或 实习课，使得“情景再现、模拟看病”将学生带入“临床实际”。 ３．２应用ｗ２Ｈ：思维模式：模块化的知识体系设置，主线式的引导教 学，很容易让学生将看似散在的知识点系统化，使学生对知识点的记 忆有序，有效。以典型疾病典型症状为例，将设置在主线上的讲授内 容分解为ｗｈａｔ、ｗｈｙ、ｈｏｗ、ｈｏｗ ｄｏ ４个“程序”。各个“程序”所涵盖的内 容分别为“ｗｈａｔ”，某一疾病的临床症状“ｗｈｙ”，疾病的病因、病理、临 床表现“ｈｏｗ”，ＩＩ缶床表现与诊断依据；“ｈｏｗ ｄｏ”。如何治疗、预后、预防， 如功能性子宫出血（ｗｈａｔ），排除器质性病变，由于下丘脑一垂头一卵巢 轴功能失调引起的月经失调（ｗｈｙ），卵巢激素分泌失常，导致子宫异 常出血所引起的临床症候（ｈｏｗ），临床表现不一，但多数是孕激素相 对不足，所有以孕激素为主的激素治疗是根本，特别注意 止血后月经 周期调整的问题，防止复发很关键（ｈｏｗ ｄｏ）。一环扣一环的问题一思 考一解决一综合的学习环节是ｗ：Ｈ 思维教学模式的核心，这种教学 方式有助于学生更加深刻理解学什么，为什么学和怎么学的内涵，有 利于触发学生主动参与教学过程及探索未知的兴趣，增强重视自己 的学习质量，努力去“建筑”自己知识结构的意识。 ３．３类比启发式教学：在妇产科学的学习中，很多疾病在症状、特征 等方面存在共性，知识点存在彼此交叉及混杂性，如痛经和月经量 多或月经不调在很多妇科疾病都会有，子宫肌瘤、子宫内膜异位症、 盆腔炎症等等，但仔细探究它们又必然存在差异，老师可以向学生提 供一组症状体征相互关联的疾病，提出问题，横向比较。引导学生从 疾病症状、特征、临床表现及治疗原则等多方面进行比较，让学生深 入思考，找出异同点，进而了解疾病的特点和治疗预防措施。类比的 讲授和学习方法有利于学生抓住重点，突出各疾病特性，这样不仅 把可以将内容讲深讲透，而且可减轻学生的记忆负担，同时有利于 学生的横向思维的发展，锻炼学生的探索性和创新性精神。 ３．４多媒体辅助教学。妇产科属于临床医学中一门涉及面较广和整 体性较强的学科，知识点繁杂凌乱，课时紧，患者不愿意做见习范 例，学生见习和感性认识疾病的机会较少，有些内容非常抽象，单 妇产科学很多专业知识，是在学生具备一定的基础理论和基本 技能后，必须是“讲”和“练”结合［６１，靠亲手练习才能掌握的，但无论是 产科还是妇科检查，由于暴露的部位非常特殊，同时妇科的窥阴器检 查和双合诊检查患者都会感觉不适，都会给患者带来一定的痛苦，因 此患者本人一般情况下是不愿意实习医生做检查的，更不用说“练” 了。这些都使得妇产科临床教学具有了更大的特殊性和难度。 为了解决此问题，我们购进了进口仿真模型，外观和触感与真 人相似，给学生带来了拟似临床的感受，而且可以不厌其烦地进行 练习。比如学习如何进行妇科检查方法，学生不可能在病人的生殖 器官上学习、操作和练习，而在模型真人上皆为可能。学生以模型 为“患者”，边听老师讲解边操作模仿，包括操作前的解释、操作中 指导“患者”合作、操作后嘱咐注意事项和健康教育内容等，通过模 拟与“患者”的交流来提高语言沟通能力，使得今后学生才能合理、 灵活地使用这些检查方法。如此，学生能参与到整个诊疗过程中， 在模拟诊疗过程中培养分析问题和解决问题的思维习惯，从而提 高学生的临床思维能力。 ５网络的应用 Ｉｎｔｅｒｎｅｔ是世界上最大的计算机信息互联网，蕴含与妇产科教 学相关的丰富信息资源。利用ｉｎｔｅｒｎｅｔ进行妇产科学教育，使“全天 候”的学习和现代远程教育得以实现。所谓“全天候”的学习方式， 即实施妇产科临床学教学时，从网络服务器上直接调出资料，可以 在２４ｈ之内随时让学生上网浏览学习。教研室在网络上开设网页， 网页上根据课堂教学进度随时更新学习指导及课后练习，学生可 以针对自身的具体情况因人而异地随时学习，克服空间和时间障 碍，提高学习效率。还可以利用链接功能，接入其他高校的相关网 页，自我实施远程教育。教师更可以通过个人电脑向学生散发学习 讲义、自学提纲、实验方案、思考习题等，并通过网络了解学生学习 中存在的问题，学生在网上与教师的交流更为开放和广泛。 教学是一个教与学的合作过程目。诸多的教学策略的使用，旨 在使学生更专注于学习材料，激发他们的学习兴趣，有更多的学生 积极主动参与教学的全过程，由被动接受转变为主动探求性学习， 使得教学效果更为显著。教学内容一课一样，学生情况一班一样，医 学发展一天一样，对于妇产科学的教学方法也应随机应变，只要我们 不断地在实践中反思与完善，寓教于乐，学生们定会受益匪浅。 参考文献 ［１】苏丽琴，王淑江．基于“以人为本”理念的高校教学观探讨『Ｊ１．黑龙 江高教研究，２００６，（８）：１４９—１４９． ［２］毕云霞，毕云凤．妇产科实．－－ｊ－生缺乏“活标本”的现状思考『Ｊ１．医学 与哲学，２００５，２６（２）：７５—７６． 【３】李淑文，赵长虹，刘斌，行动导向教学法在妇产科实践教学中的 应用研究冲国高等医学教育，２０１２，（１０）：１１９—１２０． 【４．付秀虹．ＰＢＬ教学模式在妇产科临床教学中的应用 卫生职业 教育，２０１０，１８（２１）：６３—６４． ［５］朱庆双．在妇产科教学查房中实行ＰＢＬ教学法的探讨 ．重庆医 学２０１】，４０（１３）：１３４４—１３４５． Ｉ６１曹镐禄．医学专业课程课堂教学质量评估体系改革的研究．华中 科技大学硕士学位论文，２００６：１－７０．
