陕西中医２０１０年第３１卷第８期 ● 治验集锦・ 桂枝麻黄煎剂外用治疗局部 习惯性冻伤６ ６例 【中图分类号】Ｒ８２６【文献标识码】Ａ 【文章编号】１０００—７３６９（２０１０）０８—１０４５—０１ 笔者自２００３年至２００７年，采用桂枝麻黄煎剂外 涂擦治疗习惯性冻伤６６例，取得了较好疗效，现介绍 如下。 临床资料 观察了习惯性冻伤６６例。男１５例， 女５１例，年龄最小１６岁，其余是２２岁以下的青少年。 冻伤部位多在面、手、足部。每例均有１～２年的冻伤 史，其中１例在用药之前已经发生轻度冻伤。 治疗方法 采用桂枝１００ｇ，麻黄４０ｇ，加水 １０００ｍＬ，文火煎至４００ｍＬ左右，过滤去渣，取滤液涂 擦易患处，药汁温度４０ Ｃ～４２ Ｃ为宜＿＿１一，每早晚各１ 次。 疗效标准痊愈：局部皮肤红肿消退，无发痒等自 觉症状消失；显效：局部红肿消退大于２／３，自觉症状 轻微；有效：局部患处皮肤红肿消退１／３～２／３之间，自 觉症状明显减轻，偶尔发痒；无效：上述症状无改善。 治疗结果 ６６例病人中痊愈４８例，显效１２例， 有效６例，总有效率１００ 。 典型病例 刘某，女，１６岁，本院中专部２００４级 学生。以“右手及面部冻伤刺痒、疼痛２年余，加重５ｄ” 之主诉于２００４年１２月２１日前来就诊。曾以右手和面 部用冻伤膏多次涂擦，热水外敷，未见缓解且加重。特 别遇热后灼热刺痛瘙痒加剧，但可忍受（影响到患者的 学习和睡眠）。现症见：面部皮肤红肿约３ｃｍ×２ｃｍ处 轻微发紫，右手背部皮肤红肿、肿胀、轻微压痛，手指末 端处冰凉，但无破溃水泡坏死现象。中医辨证为寒滞脉 络、西医诊断为局部习惯性冻伤（轻度）。治法：辛温散 寒、温经通络。以桂枝、麻黄二味中药为煎剂涂擦患处， 每日早晚各擦１次，每次２０ｍｉｎ，３ｄ症状消失，持续用 药１周。经随访冻伤未再发生。 讨 论 局部冻伤多与局部血液循环不良，抗寒 能力降低有关，并有冬季易发的特点，而一年患冻伤连 年复发。桂枝、麻黄辛温解表，具有散寒、温经通脉等作 用。据现代医学研究，桂枝含有桂皮醛，具有发汗解肌、 温经通阳［¨、扩张皮肤血管的作用，可改善局部血液循 环 ］。麻黄含有麻黄硷，对血管有收缩作用，能防止血 管过度扩张，从而阻止热量散发过多。两药一扩一收， １０４５ 有维持和调节局部正常血运功能，故对习惯性冻伤能 起到治疗作用，控制了连年复发现象。 参考文献 ［１］郭海德．扶正固本汤治疗气虚感冒５Ｏ例ＥＪ］．陕西中 医，２００９，３０（７）：８４７． ［２］王斌．桂枝加葛根治疗神经根型颈椎病６３例ＥＪ］． 新中医，２００９，４１（６）：６８． 刘兴华 宝鸡职业技术学院卫生所（宝鸡７２１０１３） 止嗽散加减治疗咳嗽８６例 【中图分类号】Ｒ２５６．１１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１０００—７３６９（２０１０）０８—１０４５—０２ ２００４年１Ｏ月至２００８年１０月，笔者用止嗽散化裁 治疗咳嗽８６例，取得满意的疗效，现总结报道如下。 临床资料 ８６例患者均为本院门诊病例，符合 《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的诊断标准ｌ＿１］：①咳 逆有声，或伴咽痒咳痰；②外感咳嗽，起病急，可伴有寒 热等表证；⑧内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长， 可咳而伴喘；④急性期查白细胞总数和中性粒细胞增 高；⑤两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗 音；⑥肺部Ｘ线摄片检查，正常或肺纹理增粗。其中男 ４５例，女４１例，年龄最小１．５岁，最大７６岁；病程最 短２ｄ，最长６个月，其中２～７ｄ者３２例，８～１４ｄ者 ２７例，１４～３０ｄ者２１例，１个月以上者６例；西医诊 断为急性上呼吸道感染３５例，急性气管一支气管炎 ２８例，慢性支气管炎１６例，支气管肺炎７例。 治疗方法 基本方：炙紫菀、炙百部各１５ｇ，白 前、桔梗、荆芥各１０ｇ，陈皮、甘草各６ｇ，儿童用量酌减。 偏外感风寒者加麻黄、防风、杏仁、生姜以祛风散寒、宣 肺止咳；偏外感风热者加银花、桑叶、菊花、杏仁、桔梗 以疏风清热、利咽止咳；痰热壅肺者加黄芩、鱼腥草、 栀子、全栝楼以清肺化痰；夹燥邪者加沙参、花粉以润 燥止咳；痰浊咳嗽者去荆芥，加半夏、茯苓、枳壳健脾 化湿，化痰止咳；肺阴亏虚者加乌梅、南沙参、花粉、太 子参以益气养阴、润肺止咳；肺气亏虚者加人参、北芪 以补益肺气。每日１剂，水煎分２～３次口服。７ｄ为１ 个疗程，１个疗程后统计疗效。’ 疗效标准 参照国家中医药管理局１９９４年颁布 的《中医病证诊断疗效标准》［１］。治愈：咳嗽及临床体征 消失。好转：咳嗽减轻，痰量减少。无效：咳嗽症状及体 征未见改善或加重。 治疗结果 治愈５２例，好转２６例，无效８例， 总有效率９０．１ 。 典型病例 陆某，女，５岁，２００５年１１月１２日初 １０４６ 诊。患者于２００５年９月起反复咳嗽，鼻塞，曾用抗生素 及止咳糖浆类药物治疗，症状时轻时重。诊见：咳嗽夜 甚，痰少色白，伴食少气短，面黄不泽。肺部听诊两肺 呼吸音稍粗，肺部Ｘ线摄片检查，两肺纹理增粗。舌质 淡，苔薄白，脉弱。证属咳久肺虚，宣肃失司。治宜补 陕西中医２０１０年第３１卷第８期 Ｂ 。５００ｕｇ肌肉注射，每日１次；复方甘草酸苷片 （２５ｍｇ／片）每次２片，每日３次，共４周。 治疗组在对照组基础上采用丹红柴芍汤：柴胡 ２５ｇ，丹参、制川楝子各１５ｇ，延胡索１２ｇ，白术、枳壳、当 归、赤芍、红花各ｌＯｇ，乳香、制没药、炙甘草各６ｇ，其中 疹发于头部加川芎１５ｇ，疱疹发于胸部、四肢则以杜 益肺气，宣肺化痰。用止嗽散加味：炙紫菀、炙百部各 ｌＯｇ，桔梗、五味子、防风、白术各５ｇ，黄芪、党参、白前 各６ｇ，陈皮、甘草各３ｇ。水煎服，每天１剂。服药３剂 复诊，咳嗽明显减少，诸证减轻。守方继服３剂，再诊时 仲、川Ｉ膝各１５ｇ，分别加入，每日１剂。分早晚服，共４ 周。 疗效标准 参照国家中医药管理局１９９４年颁布 夜间无咳嗽，唯见晨间有少许咳嗽，能正常进食及玩 耍。守方加减调治３ｄ，诸症悉平。 讨论 咳嗽的主要病变在肺，但与肝、脾、肾密 切相关。其致病原因有外感、内伤两大类。无论邪从外 入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳＿２］。 外感咳嗽属于邪实，治疗当祛邪利肺，内伤咳嗽，多属 邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚标本兼顾。止嗽散 方中紫菀、百部温润，入肺经，二者微温而不热，润而不 寒，可理肺化痰止咳；桔梗辛苦，能升提肺气以利膈；白 前辛甘平，能降气化痰而止咳；陈皮宣肺利气祛痰；荆 芥疏风解表；甘草缓急止咳，调和诸药。 参考文献 ［１］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［ｓ］．南 京：南京大学出版社，１９９４：１－２． ［２］．止嗽散加味治疗外感顽固性咳嗽３Ｏ例ＥＪ］． 陕西中医，２００９，３０（８）：９５５—９５６． 王桂如 广西自治区北海市西塘卫生院（北海５３６０００） 丹红柴芍汤配合西药治疗带状疱疹 后遗神经痛３４例 【中图分类号】Ｒ７５１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ＯＯＯ一７３６９（２０１０）０８—１０４６～Ｏ１ 于２００７年４月￣２００９年３月，采用丹红柴芍汤配 合西药治疗带状疱疹后遗神经痛３４例，效果显著，现 报道如下。 临床资料 所有患者５５例，均为本院门诊患者， 符合带状疱疹后遗神经痛诊断标准。其中男３２例，女 ２３例，年龄３４～８６岁，平均年龄５９．６岁，疼痛时间１ 个月～１２年，平均２年３个月，疼痛部位面部９例，头 部４例，颈部５例，胸背部２２例，上肢８例，下肢７例， 随机分为两组，两组病例性别、年龄、疼痛时间、疼痛部 位等差异无显著性（Ｐ＞０．０５）具有可比性。 治疗方法 对照组采用维生素Ｂ １ＯＯｍｇ，维生素 的中医病症诊断疗效标准中带状疱疹后遗神经痛的疗 效标准为依据。痊愈：疼痛感及伴发症状完全消失；显 效：疼痛感及伴发症状明显减轻；有效：疼痛感程度减 轻其他症状有所改善；无效：疼痛感无明显改善。 治疗结果 治疗组３４例，痊愈１３例，显效１６例， 有效３例，无效２例，总有效率８５．３％；对照组２１例， 痊愈４例，显效７例，有效３例，无效７例，总有效率 ５２．４％；治疗组与对照组有效率比较Ｐ＜Ｏ．０５，差异 有显著性意义，治疗期间两组无明显不良反应。 讨论 中医认为带状疱疹系由湿热内蕴、感受 毒邪、湿热毒邪搏结、壅滞肌肤所致。年老体弱患者久 病人络，瘀阻络脉，气血运行失司，不通则疼痛不止。治 疗上宜疏肝通络，活血化瘀，行气止痛，养血和血。方中 柴胡疏肝，当归、川芎、红花、赤芍活血化瘀，制乳香、制 没药增强活血化瘀功效；延胡索止痛；枳壳以助行气； 杜仲、牛膝祛瘀通脉，引药上行下达，炙甘草调和疾病 缓急。诸药合用，清热解毒利湿，活血化瘀，气行络通。 现代医学认为带状疱疹由水痘带状疱疹病毒引 起，病毒侵犯脊髓神经后根的神经节，引起神经组织内 炎性水肿、出血甚至坏死、神经纤维粘连及瘢痕形成等 有关。带状疱疹还可能与供养神经的动脉发生硬化导 致局部缺血、神经营养障碍密切相关。疱疹后神经痛， 在感染疱疹病毒之后，有１Ｏ 的患者会出现长达１个 月的疼痛，而在疼痛达１个月的人群中１Ｏ ～２５ 的 患者会有长达１年的疼痛，一些患者的疼痛可能持续 更长时间。带状疱疹相关性疼痛，特别是长期持续性疼 痛非常难以处理。由于疼痛程度较重，采用传统的日服 止痛药等治疗手段不能迅速确切控制疼痛。我科中医 药治疗带状疱疹后遗神经痛，在传统的维生素Ｂ 、Ｂ 。、 肌注营养神经的同时辅以复方甘草酸苷增强其抗炎、 类固醇的作用。 石 军 宁夏自治区石嘴山市 第一人民医院皮肤科（石嘴山７５３２００） ・治验集锦・
