肺癌患者术后护理

【关键词】 肺癌

2004至2005年本院共收治并手术肺癌病人36例，术后护理取得良好成效，现将护理要点报告如下。

1 临床资料

一样资料 本组36例中男28例，女8例；年龄45～76岁，平均68岁；有抽烟史者23例；中央型肺癌16例、周围型20例；鳞癌28例、腺癌6例、小细胞肺癌2例；左肺病变8例、右肺病变28例；行肺叶切除31例、左全肺切除3例、肺段切除2例；术后肺部感染1例，肺不张2例，呼吸衰竭1例，心律失常2例，支气管胸膜瘘1例；并发症发生率为19%，均治愈；住院8～32d，平均13d。

手术方式 所有患者均于硬膜外麻醉联合双腔支气管导管插管全麻，取健侧卧位，经患侧腋下小切口，充分游离背阔肌浅面及深面，没必要离断，再切开前锯肌，去除第5肋中段，自第5肋床进胸，探查病变范围，依照具体情形行肺段形切除、肺叶切除或全肺切除。关胸前放置引流管，对下肺切除的患者，常规放置下胸腔引流管，对上肺切除的患者，常规放置上、下引流管各1根，别离引流积气和积液，对全肺切除的患者，放置1根引流管，平常夹闭，必要时开放排

液，调剂胸腔内压力。常规留置硬膜外镇痛泵。

2 护理

术后和护理 移动患者时胸腔引流管应夹闭近管，移至病床后当即给氧，接通心电监护的监测导线，检查各类引流管有否脱落，是不是通畅，紧密观看生命体征及血氧饱和度的转变。麻醉未清醒时应取仰卧位，清醒，血压平稳后取半卧位。3d后患者一样肺已膨胀，换气常已充分，除外高龄、全肺切除、术前肺功能不全或氧饱和度持续低于正常等情形，可停止给氧。尔后再显现心律失常机遇较小，可停止心电监护，以方便患者活动。

引流管的观看和护理 肺癌术后放置胸腔闭式引流管，目的是排除胸内积气积液，促使余肺复张。专门注意引流系统的密闭性，并维持引流通畅。水封瓶内水柱波动范围一样在20cm内，假设波动过大，＞30cm，要警戒肺不张［1］。术后初期水柱波动停止要注意引流管是不是阻塞或受压，而术后2～3d随着余肺的复张，水柱波动慢慢停止，那么属正常情形，经胸片证明后可考虑拔管，原那么上先拔下管，观看24h再拔上管。

协助咳嗽、排痰 肺癌本身属呼吸系统疾病，加上气管插管、肺组织切除等因素，可使呼吸道内存有较多的分泌物，如不能及时咳

出，可阻塞小支气管，乃至肺叶支气管，余气吸收，造成肺不张，肺部感染，乃至呼吸衰竭，因此术后咳嗽、排痰十分重要。常规于术后第1天早晨开始，扶患者坐起，用手轻按手术切口，鼓舞患者克服疼痛，按术前练习的动作进行有效的咳嗽，一次尽可能坚持将痰咳干净，4～6次／d。痰多不易咳出者可采纳雾化吸入，雾化液中应幸免应用激素，以避免阻碍支气管残端的愈合。咳嗽无力者可于吸气末指压胸骨切迹上窝气管刺激咳嗽、咳痰，鼻导管吸痰，或纤支镜吸痰，必要时可考虑气管切开。本组有5例患者应用了地塞米松雾化，其中1例显现支气管胸膜瘘，还有2例余肺漏气时刻明显延长。 初期活动 初期活动可预防坠积性肺炎及静脉血栓形成，从而预防肺动脉栓塞等严峻并发症，作者常规于术后第1天开始鼓舞患者克服疼痛，活动手足，2～3d后胸引流管拔除，即鼓舞其下床活动。本组患者均无下肢静脉栓塞或肺静脉栓塞并发症发生。

并发症的观看和护理 (1)心律失常：因缺血的心肌对低氧血症极为灵敏，故术前心电图异样者，尤其以心肌缺血为要紧表现者，术后容易显现心律失常，另发生心律失常的危险因素还有年龄＞60岁、术前FEV1＜Ｌ者［2］。肺切除术后心律失常约%发生在术后3d内，其中又以第1天发生率最高［3］。本组肺癌患者术后常规心电监护72h。(2)肺不张、肺部感染：为肺癌术后常见并发症，多见于年老体弱或术前已有呼吸道感染者，术后呼吸道分泌物增加，不能有效的咳嗽、排痰而致使肺部感染，痰液阻塞支气管时还会引发肺不张，较大范围的

肺不张可引发呼吸衰竭，应及时协助患者进行有效的咳嗽、排痰，或纤支镜吸痰，必要时可采纳气管插管正压通气的方式促使肺复张［4］。(3)呼吸衰竭：呼吸衰竭的发生与肺组织减少，呼吸道感染、创伤疼痛、咳嗽无力等因素有关，多见于＞60岁、术前存在慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿的病例。全肺切除患者术后肺循环血量已增加1倍，故输液速度不宜过快。(4)支气管胸膜瘘：支气管胸膜瘘是肺癌术后的严峻并发症之一，局部缺血是致使支气管胸膜瘘的重要缘故。单纯肺叶切除术后支气管胸膜瘘发生率在＜1%，全肺切除在2%～6%［1］。一样发生在术后第7～10天，患者的典型表现是发烧，刺激性咳嗽，咳出大量与胸水性质样痰液，瘘口较大时可显现呼吸困难。X片检查可见患侧液气胸，胸内残腔注入美蓝后患者咳出蓝色痰液，即可确诊。多数患者需再次手术处置。

【参考文献】

1 邹卫.普胸外科围手术期处置.江苏：江苏科学技术出版社. 2 王洪梅，柴茂凤.肺癌术后心律失常的缘故分析及护理.职业与健康，2003，19（8）：153.

3 张卫东，赵惠如，李廷富，等.肺切除术后心律失常的临床分析.中华胸心血管外科杂志，2000，16（4）：208.

4 谭晓红，殷红，夏振莲，等.难治性癌症术后肺不张的正压

通气疗法.四川肿瘤防治，2000，13（4）：225.