美容皮肤科门诊病历
姓名: 性别: 年龄: 病历号:
主诉:
现病史:
既往史:遗传病:□有 □无 光敏史:□有 □无 过敏史: □有 □无
瘢痕体质:□有 □无 精神病史:□有 □无 肝病: □有 □无
肾病:□有 □无 糖尿病: □有 □无 心血管病: □有 □无
其他:
临床检查:皮肤类型:(□Ⅰ、□Ⅱ、□Ⅲ、□Ⅳ、□Ⅴ、□Ⅵ)
发病部位及皮损表现:
化验检查:
临床诊断:
初步治疗方案:
医生签名:
年 月 日
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