急性心肌梗死抢救预案
一、 评估
1. 临床表现：心前区压榨样窒息感或烧灼样疼痛，伴大汗及烦躁不安，持续时间长达1-2小时以上，含服硝酸甘油无效。
2. 检查：心电图异常，ST断弓背向上明显抬高，T波倒置，心肌酶升高，肌钙蛋白（T或I）阳性，深宽Q波。
二、处理
1. 入院前处理
（1） 立即嚼服300mg阿司匹林和就诊（用车、担架、轮椅、禁止走动）
（2） 镇静止痛：吗啡、杜冷丁注射、舌下含化硝酸甘油
（3） 吸氧：高流量
（4） 治疗心律失常
a. 心率<50次/分钟时，阿托品im或iv
b. 室早/室速：胺碘酮或利多卡因 iv和vd
c. 室颤，立即除颤
d. 心脏骤停即行心肺复苏抢救
（5） 向病房护送途中要行心电监护，备抢救用物及药物
2. 入院后处理
（1） 收住CCU或重症病室，绝对卧床休息，立即通知医生
（2） 吸氧（4-6L/min）
（3） 严密监护：检测心电、生命体征、指脉氧、心绞痛及一般状况
（4） 建立双静脉通道，先留血标本（心肌酶、肌钙蛋白、生化、血常规、凝血四项），再输液
（5） 遵医嘱用药“抗凝、抗栓药、抗心律失常药、扩血管药（硝酸甘油）、止痛药（杜冷丁）等
（6） 遵医嘱溶栓治疗
a. 阿司匹林0.3口服
b. 用注射器抽利多卡因1支备用
c. 溶栓用药：尿激酶150万U+生理盐水100ml中30分钟内静滴完
（7） 遵医嘱行PCI术前准备
a. 抗凝用药：阿司匹林300mg、波立维300mg -600mg顿服
b. 抽血样配血
c. 对比剂过敏试验
d. 备皮
e. 遵医嘱治疗心衰、休克、心律失常等用药并观察疗效
f. 心导管器械、仪器准备
（8） 主动脉球囊反搏：心源性休克用药无效时
3. 及时准确记好抢救记录
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