内镜下注射治疗上消化道出血的效果及护理

Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　ＪｏｕｒｎａＩ　Ｖｏｌ　２２　Ｎｏ．６　２０　１　０　异甘草酸镁（天晴甘美）是甘草酸第四代制剂，是全球第　一应。本研究结果表明，异甘草酸镁可拮抗ＴＡＣＥ副反应，实　个纯反式异构体甘草酸，是一种肝细胞保护剂，具有显著的　验组栓塞化疗后综合征发生率明显低于对照组，差异有显著　性。我们认为，ＴＡＣＥ术前术后应用异甘草酸镁可明显改善　患者肝功能，提高患者对栓塞化疗的耐受性。减少术后不良反　应的发生。　参考文献　［１］邹立志。谭索莱著．临床护理观察学基础［Ｍ］．西安：交通大学出　版社，１９９２．８—９．　抗炎、抗肝脏毒物、保护肝细胞膜、调节免疫、抗肝纤维化等多　种药理作用【２］。异甘草酸镁是用于治疗肝病的国家一类新　药，本研究结果显示异甘草酸镁对ＴＡＣＥ引起的肝细胞损害　有显著的保护作用，但其对ＴＡＣＥ术后蛋白合成降低无明显　改善作用。另外，肝动脉化疗栓塞术后患者可能出现不良反　应。主要表现为局部疼痛、恶心呕吐、发热、排尿困难等．亦称　栓塞后综合征【３】。栓塞后综合征主要是由化疗药物毒性、肿　瘤组织坏死、感染或穿刺损伤等引起。异甘草酸镁具有强糖　皮质激素作用，可通过其免疫调节作用，减少患者的不良反　［２］张喜全，夏春光，万顺之．天晴甘美［Ｊ］．中国新药杂志，２００６，１５　（１６）：１４０９—１４１０．　［３］汤钊猷．现代肿瘤学［Ｍ］．第二版．上海：上海医科大学出版，　２０００，７３７．　内镜下注射治疗上消化道出血的效果及护理　黄　岚（浙江省丽水市人民医院消化科丽水３２３０００）　摘要：目的探讨内镜下注射治疗上消化道出血的用药及护理。方法　对１５５例上消化道出血病人行内镜下注射治疗．术前、术中、术后给予　相应的用药及护理。结果　１５５例患者有１４８例止血成功。结论　内镜下注射治疗设备要求不高，可随时在病床边进行．为患者紧急止血赢　得了时间是上消化道出血的首选方法，护士在治疗中的配合用药与护理起到重要的作用。　关键词：内镜下注射治疗；上消化道出血；用药及护理　中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．３７６５（２０１０　Ｊ一０６—０１４３—０２　急性消化道出血是一种常见的内科急症。临床上表现为　～８点分别注射０．５～ｉｍＬ。注射总量为ｌ０～２０ｍＬ。　接受镜下治疗的１５５例患者中１４８例止血成　呕血、黑粪、便血等。并可伴有血容量减少引起的急性周围循　环障碍，病情严重者，可危及生命。我科自２００６年１月至　２００９年１月对１５５例急性上消化道出血患者在２４ｈ内行急　１．３治疗结果功，其余６例因仍有活动性出血而转外科手术治疗，１例患者　由于经济等原因自动出院。放弃治疗。　２护理　２．１术前护理　诊床边内镜下的治疗，配合有效的用药及护理方法，均取得良　好的临床效果。报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料本组１５５例中，男９８例，女５７例，年龄２９～　７８岁。平均年龄５３．５。其中十二指肠溃疡６４例，占４１．３％，　胃溃疡２０例，占１２　９％，食管．胃底静脉曲张破裂５３例，占　３４．２％，胃癌ｌ０例，占６．４％，急性胃黏膜病变６例，占　３．９％，其他原因出血２例，占１．３％。全部病例均有不同程　２．１．１心理护理：上消化道出血患者由于病情危重，患者及　家属易产生消极悲观情绪。担心此项诊治的成功率、风险性。　护士术前应以温和的态度安慰患者及家属，呕血或解黑便后　及时清除污物，以减少对患者的不良刺激。尽量减轻患者的　心理负担。耐心详细介绍必要的治疗方法及注意事项，介绍成　功的病例及手术医生的技术水平，以解除患者的恐惧心理，树　度的呕血或便血。２４ｈ内出血量４００～２０００ｍＬ，并同时伴有　不同程度的血压下降及心率增快。　１．２方法全部病例均在出血后２４ｈ内做急诊床边内镜下　注射治疗。其中非静脉曲张破裂出血者可往出血点喷洒８％　去甲肾上腺素溶液每次２Ｏ～４０ｍＬ；或５％孟氏液１Ｏ～２０ｍＬ　立信心。主动配合治疗。　２．１．２病人准备：了解患者既往治疗情况及特殊检查结果。　对有失血性休克的患者应在补充血容量，生命体征平稳后，行　急诊内镜下治疗。但对动脉性出血，药物治疗不能止血，休克　状态无法纠正时，亦可在输血、吸氧和生命体征监护下行急诊　局部喷注，若出血量大者在出血点旁１～３ｍｍ处四周注射　０．１ｇ・ＬＩ１的肾上腺素溶液，每点０．５～１．ＯｒａＬ，总量６～　ｌＯｍＬ。食道静脉曲张破裂出血则用５％鱼肝油酸钠在曲张　静脉血管内分１～４点分别注射３～ｌＯｍＬ，血管旁黏膜下分２　作者简介：黄岚．女（１９７１一）。毕业于中国医科大学。职称：主管护　师。　内镜下治疗【１】。同时留置针开辟两条静脉通路，备好抢救车　及抢救用药，精神紧张者予地西泮ｌＯｍｇ肌内注射。　２．２术中护理取左侧卧位，让患者咬紧牙垫，松解衣扣和　腰带，嘱患者在插镜时配合吞咽动作。进镜时动作应轻柔，若　患者恶心反应重，嘱平静深呼吸，按压合谷穴位，嘱患者全身　放松。给予安慰以配合治疗【引。避免加重出血。同时保持呼　吸道通畅，以防误吸。患者出现不能耐受、躁动时，护士应帮　・１４３・　海峡药学助固定好患者体位，使医生对病灶准确定位，以免延长整个止　血的过程。术中应严密观察患者生命体征变化、ｓＰ（）２、意识、　２０１０年第２２卷第６期　②内镜止血后７２　ｈ内，应持续使用大剂量质子泵抑制剂　（ＰＰＩ），以预防再出血ｆ４）。ＰＰＩ给药方法及剂量：高危者应静　脉给药．如奥美拉唑静脉推注８０　ｍｇ后，以８ｍｇ・ｈ　输注维持　面色，有无烦躁、出汗等病情变化，发现异常应立即报告医生，　做出处理。胃内有血迹影响视野清晰度时，护士应配合术者　用５０ｍＬ注射器吸生理盐冲洗，并协助医生在出血病灶喷洒　７２ｈ。如低危者可口服给药，如奥美拉唑２０ｍｇ，每６ｈ　１次，持　续５ｄ。用药期间观察有无头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心、呕吐　和胀气等不良反应。③生长抑索用法：先静注２５０ｂｔｇ（３～　８％去甲肾上腺素，在出血灶推注０．１ｇ・ＬＩ１的肾上腺素溶液　或５％鱼肝油酸钠。　２．３术后护理　５ｍｉｎ内），继以每小时２５０￣ｇ静滴，止血后应连续给药４８～　７２ｈ。给药速度超过５０ｔ￣ｇ／ｍｉｎ，可出现恶心、呕吐，腹压增高，　有进一步加重出血的可能，因此应严格控制速度，用输液泵保　２．３．１休息：绝对卧床２４ｈ．保持安静，因活动能引起心率加　快，心排出量增加，静脉回流血量增加．门脉压升高，引起出　血。协助患者每２ｈ翻身１次。７２ｈ后可床上活动，１周后可　床边活动，避免腹部用力，保持大便通畅∞Ｊ。指导患者呕血时　头偏向一侧。避免误吸。　２．３．２饮食：术后禁食２４～４８ｈ，如无活动出血，可进温凉流　质饮食，宜选米汁、鱼汤、豆浆等食物，２～３ｄ后再过渡到半流　质饮食及软质饮食，３周后过渡到普通饮食，以高蛋白、高热　量、高维生素、易消化食物为主。指导患者少量多餐，细嚼慢　咽，不可暴饮暴食。禁食辛辣、粗糙、生硬食物，禁烟酒。本组　病人没有因饮食不当引发再出血。　２．３．３病情及并发症的观察：非静脉曲张破裂出血者注射治　疗发生并发症的机会很少。是一种安全的治疗方式。本组无　一发生并发症。食管胃底静脉曲张破裂出血注射治疗常见的　并发症有：出血、胸骨后疼痛、吞咽困难、发热、穿孔、食管狭　窄。①出血是最常见的并发症，由于注射点糜烂或溃疡，可引　起早期再发出血，一般发生在注射后５～１４　ｄ内，越粗大的静　脉越易发生，有时可发生大出血．所以必须严密观察患者神　志、生命体征、末梢循环、尿量及呕血、便血情况、血红蛋白量　及血细胞比容等，并做好记录。遵医嘱给予制酸、抗感染治　疗，应用降门脉压的药物．可有效地减少出血。同时给予补充　血容量、静脉应用止血药等。如发现上腹不适、脉搏加快、血　压下降、情绪不稳等出血先兆时，应及时通知医生并配合抢　救。②胸骨后疼痛、吞咽困难，主要由于硬化剂固化后压迫静　脉壁神经所致。本组患者注射后９０％有不同程度的胸骨后疼　痛、吞咽困难，护理上密切观察患者疼痛的性质、程度及持续　时间，并做好记录。经及时的用药和消除患者的紧张心理，约　３ｄ左右症状均缓解。③术后出现低热是较常见的，一般不超　过３８．５℃，是由于患者免疫功能差，极易引起继发感染，因此　内镜注射针消毒十分重要，术后要常规静脉应用抗生素，指导　患者开窗通风，保持环境整洁，及时给患者更换衣裤、保持皮　肤清洁干净，监测体温的动态变化。一般３～７ｄ逐渐缓解。　④穿孔是最严重的并发症，可造成化脓性纵隔炎、脓胸，预后　极差，死亡率高。护理上重视患者的主诉。如有出血、腹痛立　即报告医生，并做好记录。及时安排复查胃镜，ｘ光检查，以　判别是否有穿孔，一旦发生穿孔，须立即请外科医师会诊。　２．３．４特殊药物护理：①应建立专用止血药物的静脉通道。　・１４４・　持２４　ｈ匀速输入。如出现不良反应时，应及时报告医师处　理。　２．３．５基础护理：①口腔护理：出血患者抵抗力低，尤其呕血　后口腔内会有残留血液．给口腔内细菌生长创造条件，易引起　口腔感染；口内异味导致恶　６－，诱发消化道出血。因此，协助　患者用生理盐水漱Ｅｌ，每日３～４次，发生呕吐后即用温水漱　口，以保持口腔清洁，防止口腔感染。②皮肤护理：出血患者　血液循环较差，尤其是便血易污染床褥。因此，必须保持床褥　平整干净，排便后，用温水擦肛周，保持皮肤清洁，经常更换卧　位避免局部组织长期受压，按摩受压部位局部组织，避免拖拉　患者；使用便器时，动作轻柔，注意有无破损，以免损伤皮肤。　３讨论　上消化道出血的止血治疗可简单分为食管胃底静脉曲张　破裂大出血止血和非曲张静脉上消化道出血止血两种，近年，　随着内镜技术的不断发展，内镜已成为诊断和治疗上消化道　出血的首选方法￡　。其中内镜下注射止血设备要求不高，可　随时在病床边进行，为患者紧急止血赢得了时间。通过对本　组病人的配合用药及护理，认为护士在术前对患者做好耐心　的解释工作，解除患者的思想负担和心理紧张情绪，交代患者　在治疗中的配合要点；术中准确有效的配合医生操作，缩短治　疗时间，提高止血的成功率。术后严密观察病情，加强饮食、　用药及口腔皮肤的护理，是内镜下注射止血术顺利完成重要　因素。因此护士的配合用药及护理在上？肖化道出血急诊内镜　下注射止血中起到非常重要的作用。　参考文献　［１］任旭．非食管胃底静脉曲张致上消化道出血的内镜诊治［』］．中　国实用内科杂志，２００５，２５（３）：１９９—２００．　［２］张晓慧．李桂芹．栓塞联合套扎治疗４５例食管胃底静脉曲张患者　的护理（Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（２）：１０６．　［３］谭潇莹．张晓慧．徐永成．静脉曲张性上消化道出血内镜治疗１１７　倒护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志。２００６，１２（２２）：　［４］Ｌ２１９９—２２００．ａｕ　ＪＹ．Ｓｕｎｇ　ＪＪ．Ｌｅｅ　ＫＫ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｏｍｅｐ　ｒａｚｏｌｅ　ｏｎ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐ　ｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｐｅｐＺｔｉｃ　ｕｌｃｅｒｓ￣Ｊ］．Ｎｅｗ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０００，３４３：３１０—３１６．　［５］张少虹．急诊内镜检查在上消化道出血的诊断和治疗中的应用　（附８ｌ例报告）　．中国内镜杂志，２００３，９（１０）：８３．８４．