检验医学与临床２０１１：ｆＦ １０月第８卷第１９期Ｌａｂ Ｍ！ ！ ！ ！！ ： ！！： ： ！： ！ ‘２３９５‘ 细菌的耐药变迁［Ｊ］．中华医学杂志，２００３，８３（５）：３８５． ［４］芦杰，王海，郑佰波，等．铜绿假单胞菌体外抗菌活性的检 ［２］蒋霞．铜绿假单胞菌的耐药分析［Ｊ］．临床和实验医学杂 测及用药分析［Ｊ］．中国实验诊断学，２００６，１０（９）：１０１４ 志，２００９，８（９）：１１３． １０１５． ［３］周正任．医学微生物学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社， ２００５：１５７． （收稿日期：２０１１－０５—１６） 糖尿病患者血清腺苷脱氨酶检测分析 刘 艳，普永冰，陆艳蓉（云南省玉溪市中医院６５３１００） 【摘要】 目的探讨４５岁以上１、２型糖尿病患者空腹血糖、果糖胺（ＬＧＡ）、糖化血红蛋白、血清腺苷脱氨酶 （ＡＤＡ）联合检测对鉴别诊断１、２型糖尿病的作用。方法 血糖（ＧＬＵ）采用己糖激酶法，果糖胺采用果糖胺改良 ＮＢＴ法，糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）采用胶乳凝集法，ＡＤＡ采用酶显色法检测。结果 ３２例１型糖尿病患者ＧＩ Ｕ （９．５１±２．７３）ｒｎｍｏｌ／Ｌ，ＬＧＡ（２．２７±０．４５）ｍｍｏｌ／Ｉ ，ＨｂＡ１Ｃ（７．０９±１．９１）％，ＡＤＡ（８．１７土５．５５）Ｕ／Ｌ。１型糖尿病 患者ＡＤＡ升高（ＡＤＡ＞１８ Ｕ／Ｌ）２例，占６ 。２型糖尿病１４３例，男７５例，女６８例，ＧＬＵ（１１．Ｏ６±４．３６）ｍｍｏｌ／Ｌ， ＬＧＡ（２．６６±０．７６）ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨｂＡｌｃ（８．１１±１．９９） ，ＡＤＡ（１０．９１±６．５７）Ｕ／Ｌ。１４３例２型糖尿病患者中有３２例 ＡＤＡ升高（ＡＤＡ＞１８ Ｕ／Ｌ），占２２ 。结论 ２型糖尿病的ＡＤＡ升高明显高于ｌ型糖尿病，对２型糖尿病患者有 一定鉴别诊断价值。 【关键词】血清腺苷脱氨酶； 糖尿病； 空腹血糖； 果糖胺； 糖化血红蛋白 Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１１．１９．０５３ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２Ｏ１１）１９—２３９５ Ｏ２ 对已确诊４５岁以上１、２型糖尿病患者（肝功能理化检查 对糖尿病的研究，ＡＤＡ与空腹血糖相关性研究，认为ＡＤＡ对 均排除无明显急慢性肝病），通过检测以上糖尿病患者不同浓 ２型糖尿病的诊断和治疗有一定作用。 度血糖（ＧＬｕ）值、糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）、果糖胺（ＬＧＡ）与４５ ３．２ ＧＬＵ测定受多种因素影响，并且ＧＬＵ只能反映出即刻 岁以上健康人群进行对照，探讨糖尿病患者糖三联指标与血清 的ＧＬＵ水平值。果糖胺不受饮食等因素的影响，并可反映最 腺苷脱氨酶（ＡＤＡ）水平有无相关。 近１～２周内平均ＧＬＵ水平，主要用于判断近期的ＧＬＵ控制 １材料与方法 情况。ＨｂＡｌｃ不受临时ＧＬＵ浓度的干扰，且在血中浓度稳 １．１仪器与试剂 全自动生化分析ＡＵ２７００、离心机。ＧＩ ｕ、 定，作为评价长期ＧＬＵ控制的一个金标准，能够反映测定前８ 果糖胺、ＨｂＡ１Ｃ、ＡＤＡ试剂。 ～１２周平均ＧＬＵ水平。ＡＤＡ与ＨｂＡｌｃ呈明显的正相关，说 １．２标本采集空腹８～１２ ｈ后，采集静脉血５ ｍＬ，２ ｈ内分 明血清ＡＤＡ与ＧＬＵ控制水平有一定的正相关关系Ｉ２］。糖尿 离血清用于ＧＬＵ、ＡＤＡ、果糖胺测定，同时采集枸橼酸抗凝血 病是一组以慢性高ＧＬＵ为特征的代谢性疾病，其中２型糖尿 ２ ｍＬ，用于测定ＨｂＡｌｃ。 病约占我国ＤＭ患者群的９３．７ ｌ＿３］。一些指标的监测是使病 １．３方法ＧＬＵ检测采用己糖激酶法。果糖胺检测采用果 情控制在一个理想水平的基础，定期检测ＬＧＡ、ＨｂＡｌｃ及时 糖胺改良ＮＢＴ法。ＨｂＡｌｃ检测采用胶乳凝集法。ＡＤＡ检测 调整治疗措施或降糖药剂量，能使病情控制在稳定良好状态， 采用酶显色法。 有效防止或延缓并发症的发生和发展。有文献报导ＬＧＡ与 １．４统计学方法 所有资料均用ＰＥＭＳ软件包进行分析。 ＨｂＡｌｃ呈正相关（ｒ一０．７４），空腹ＧＬＵ与ＨｂＡ１ｃ具有相关性 计量资料以 ±Ｓ表示，相关性分析采用双定量分析。 （ｒ一０．６２），空腹ＧＬｕ与ＬＧＡ浓度呈正相关（ｒ：０．６５），表明 ２结 果 三者之间相互关联，同时测定３个指标对糖尿病的诊断及疗效 ４５岁以上糖尿病患者１７５例，男９１例、女８４例，平均年 检测提供了可靠而简便的方法＿４］。在本文研究中空腹ＧＬＵ、 龄６１．３岁，年龄最大９３岁，最小４５岁。其中ｌ型糖尿病３２ 果糖胺、ＨｂＡｌｃ、血清ＡＤＡ ４项联合测定反映了３个不同时期 例，ＧＬＵ（９．５１±２．７＇３）ｍｍｏｌ／Ｌ，ＬＧＡ（２．２７±０．４５）ｍｍｏｌ／Ｌ， 的ＧＬＵ水平。认为ＡＤＡ是一种核酸分解代谢酶，２型糖尿病 ＨｂＡ１ｃ（７．Ｏ９±１．９１） ，ＡＤＡ（８．１７±５．５５）Ｕ／Ｌ。１型糖尿病 患者往往伴有血清ＡＤＡ的升高＿５］。其联合检测为临床提供 患者ＡＤＡ升高（ＡＤＡ＞１８ Ｕ／Ｌ）２例，占６ 。２型糖尿病１４３ 了一个近期、纵向、全程的ＧＬＵ水平信息，为指导临床提供了 例，男７５例，女６８例，ＧＬＵ（１１．０６±４．３６）ｍｍｏｌ／Ｌ，ＬＧＡ（２．６６ 更好的方案。 ±０．７６）ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨｂＡ１ｃ（８．１１±１．９９） ，ＡＤＡ（１０．９１±６．５７） ３．３ ２型糖尿病的ＡＤＡ升高明显高于１型糖尿病，即血清 Ｕ／Ｌ。１４３例２型糖尿病患者中有３２例ＡＤＡ升高（ＡＤＡ￣１８ ＡＤＡ对２型糖尿病患者有一定鉴别诊断价值，与文献报道相 Ｕ／Ｌ），占２２ 。２型糖尿病患者３项指标与ＡＤＡ相关系数 符＿６］；在本次研究中本地区２型糖尿病患者的ＡＤＡ与空腹 （ｒ）明显高于１型糖尿病。 ＧＬＵ、果糖胺、ＨｂＡｌｃ均呈正相关；它们的联合检测为临床提 ３讨 论 供了一个近期、纵向、全程的ＧＬＵ水平信息，为指导临床提供 ３．１ ＡＤＡ是一种巯基酶，是嘌呤核苷代谢中的重要酶类，它 了更好的方案，在临床上对糖尿病的治疗和治疗过程中的疗效 能催化腺嘌呤核苷生成次黄嘌呤，最终氧化成尿酸排出体外。 观察有一定的指导意义。 血清中ＡＤＡ主要来源于肝脏，当肝细胞损伤坏死或膜通透性 增加时，肝细胞内ＡＤＡ释放入血中引起血清ＡＤＡ活性增加， 参考文献 故该酶可以作为反映肝实质损伤的指标＿１］。也有相关ＡＤＡ ［１］徐克诚，孟宪镰．临床肝胆病学［Ｍ］．天津：天津科技出版 检验医学与临床２０ｌ１年１０月第８卷第１９期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｏｃｒｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１ ９ 社，ｌ９８７：２８２ ２８３． 糖化血红蛋白的测定［Ｊ］．南京军医学院学报，２００２，２４ （２）：１１７－１１８． ［２］夏家安．腺苷脱氨酶及结核抗体在糖尿病合并糖尿病并 合结核诊断中的价值［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１１，１６（４）： ５４４—５４５． Ｅｓ］ 管茶英．糖尿病患者血清腺苷脱氨酶测定的临床意义 ［Ｊ］．临床检验杂志，２００６，２４（５）：３３１． ［６］ 王亚明．糖尿病患者ＦＢＧ、ＨｂＡｌｃ和ＡＤＡ水平分析及相 关性研究［Ｊ］．安徽医药，２００７，１１（１０）：９１８—９１ ９． （收稿日期：２０１１ ０５ １５） ［３］王光安，李天麟，白红丁，等．中国糖尿病流行特点研究： 糖尿病和糖耐量低减患病率调查［Ｊ］．中华流行病学杂 志，１９９８，１９（５）：２８２ ２８５． Ｌ４ｊ林宁，陈虹，杨萍．糖尿病患者空腹血糖和血清果糖胺及 ＩＣＵ泛耐药鲍曼不动杆 菌的耐药性分析及防治策略 田红彪，王玉霄，王 燕（河北省唐县人民医院检验科０７２３５０） 【摘要】 目的 分析重症监护病毒（ＩＣＵ）泛耐药鲍曼不动杆菌的药敏结果，指导临床预防和治疗泛耐药鲍曼 不动杆菌感染。方法 选取２００９年１１月至２Ｏ１１年２月唐县人民医院ＩＣＵ ５例经病原学及药敏试验证实泛耐药 鲍曼不动杆菌的临床感染病例，分析其发生的高危因素及治疗结果。结果 泛耐药鲍曼不动杆菌痰标本２４例，尿 液２例。表现为泛耐药和多重耐药，对亚胺培南耐药率高达８Ｏ．。０ 。耐药率最低的是多黏菌素（０ ），其次是米 诺环素、头孢哌酮／舒巴坦。结论 应重点加强对Ｉｃｕ的消毒隔离，缩短住院及气管插管时间，进一步强化医护人 员无菌观念，防止交叉传播；采用降阶梯治疗策略，在经验治疗后，药物治疗首选头孢哌酮／舒巴坦联合米诺环素。 【关键词】 泛耐药鲍曼不动杆菌； 药敏试验； 降阶梯治疗 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１１．１９．０５４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２－９４５５（２Ｏｌ１）ｌ９－２３９６－０２ 随着广谱抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛应用，细菌（尤 其是鲍曼不动杆菌）在抗生素选择性压力下，对抗生素的耐药 模（］＞５００张床）、抗生素治疗、尿路插管和外科手术是引起耐 碳青霉烯类泛耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素。鲍曼不动 杆菌常见的耐药机制口 为：（１）基因组大，可容纳多种耐药基凶 元件。（２）青霉素结合蛋白改变。（３）产生多种药物的灭活酶 性日趋严重。出现了对目前常规检测的抗生素全部耐药的菌 株，称之为泛耐药鲍曼不动杆菌。不动杆菌耐药机制复杂，携 带多种耐药基因，可将耐药性传递给其他细菌，且能接受其他 细菌的耐药基因。耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌呈逐年上升趋 势，临床医生应重视鲍曼不动杆菌感染，治疗期间应加强细菌 的耐药性监测，减少细菌耐药性的产生，达到合理、有效使用抗 生素，把院内感染降至最低。 １材料与方法 或修饰酶，如０～内酰胺酶、氨基糖苷修饰酶等。（４）药物作用靶 位的改变及细胞膜通透性的改变。（５）特异性外膜蛋白的缺 失。（６）外排泵的过度表达。高水平的碳青霉烯类耐药与 （）ＸＡ２３有关 ］，０ＸＡ４Ｏ的产生和外膜蛋白的表达Ｆ降也可使 泛耐药鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药 。另外，ＩＭＰ８型金 属酶、ＰＥＲ１型ＥＳＢＩ一质粒介导的ＡｍｐＣ酶和ＴＥＭ１酶也与 １．１ 菌株来源 ２０１０年１１月至２０１１年２月本院ＩＣＵ ５株泛 耐药鲍曼不动杆菌。 １．２试剂 购自浙江杭州天和微生物试剂有限公司。 １．３方法 泛耐药鲍曼不动杆菌的泛耐药有关。卢健聪等 Ｊ经单因素分 析发现，慢性肺部疾病（ｃ０ＰＤ／支气管扩张）分离出病原菌前 １５ ｄ使用过亚胺培南／美罗培南、氟喹诺酮类抗生素以及早期 联用抗生素与耐碳青霉烯类泛耐药鲍曼不动杆菌的产生有关。 应加强环境消毒、加大医务人员院内感染知识的教育、严格执 １．３．１细菌培养和药敏试验根据《全国临床检验操作规程》 （第３版）进行分离、鉴定和药敏试验。 １．３．２ 质控菌株 大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２，铜绿假单胞菌 ＡＴＣＣ２７８５３ 行洗手制度、合理使用抗生素、保护易感人群，采用降阶梯防控 策略对控制重症监护室鲍曼不动杆菌的交叉感染及防治具有 非常重要意义。该策略包括两个阶段：第一阶段使用广谱抗生 素的经验性治疗，其目的在于防止患者病情迅速恶化，防止器 官功能障碍，挽救患者生命，并缩短其住院天数；第二阶段降级 使用相对窄谱的抗生素（即目标性治疗），在经验治疗后，以减 少耐药菌产生及二重感染发生的可能，根据微生物学资料药物 ２ 结 果 临床常用１６种抗生素中，泛耐药鲍曼不动杆菌对亚胺培 南耐药率高达８ｏ．ｏ０ 。耐药率最低的是多黏菌素（０ ），其 次是米诺环素、头孢哌Ｎ／舒巴坦。对哌拉西林、头孢曲松、头 孢他啶、头孢毗肟、头孢噻肟、氨曲南、庆大霉素、阿米卡星、妥 布霉素、哌拉西林 三唑巴坦、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、 氨苄西林／舒巴坦、复方磺胺甲咏唑、氨苄西林均耐药。 ３讨 论 治疗可首选头孢哌酮／舒巴坦联合米诺环素，据文献［７］报道应 用头孢哌酮一舒巴坦联合米诺环素治疗，ｌ临床总有效率６８．４ ， 细菌清除率４２．１ ，并且能优化治疗的成本效益比。 参考文献 近年米，泛耐药鲍曼不动杆菌引起的医院感染逐年增多， 且具有多重耐药性，尤其在ＩＣＵ这种情况更加突出。感染危 险 素为免疫力低下、严重创伤、侵人性操作、使用呼吸机、长 ［１］ 滕懿群，严霞，陆巧英，等．儿童鲍曼不动杆菌感染情７兄及 其耐药率分析［Ｊ］．中国全科医学，２００８，１１（１ ４）：３２３． Ｍ，Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ Ｂａｎｏ Ｊ，Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ—Ｃｕｅｎｃａ Ｆ．Ｃｔ Ｅｅｌ Ｃｉｓｎｅｒｏｓ Ｊ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｉｍｉｐｅｎｅｍ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ 时间住院等。以往的研究认为，使用过第３代头孢菌素、病房 患者密度较高、高强度的工作量是造成耐碳青霉烯类泛耐药鲍 曼不动杆菌感染的危险因素 】。Ｃｉｓｎｅｒｏｓ等 认为，医院的规 Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｉｎ Ｓｐａｉｎ：ａ ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ ｓｔｕｄｙ￣Ｊ］．