医疗质量 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｑｕａｌｉｔｙ 《中国卫生质量管理）第ｌ７卷第６期（总第９７￣）２０１０年１１月 建立临床科室ＳＯＰ 规范诊疗行为 一 别、娜封宗超 ＿¨¨ ｉ 【摘要】 将ＳＯＰ（标准操作程序）引入临床科室医疗管理中，建立标准化的临床诊疗操作规程，可规范医务人员 的诊疗行为，防止诊疗缺陷，提高诊疗质量。 【关键词】 临床科室；ＳＯＰ Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｏｐｅｒａｔｉｎｇ Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｆｏｒ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ ｔｏ Ｎｏｒｍａｌｉｚｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｂｅｈａｖｉｏｒｓ／ＳＵＮ Ｎａ，ＦＥＮＧ Ｚｏｎｇｃｈａｏ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，２０１０，１７（６）：３２—３３ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｗｅ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｓｔａｎｄａｒｄ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ（ＳＯＰ）ｔｏ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｓｔａｎｄａｒｄ— ｉｚｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｕｌｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｎｏｒｍａｌｉｚｅｄ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｒｅｖｅｎｔｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｆａｕｌｔｓ，ａｎｄ ｉｍ— ｐｒｏｖｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｑｕａｌｉｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ；ＳＯＰ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｍｉｌｉｔａｒ．ｙＲｅｇｉｏｎ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉ— ｃｈｕａｎ，６１００８３，Ｃｈｉｎａ １ 研究背景 它是组织内部自行撰写的一种工作 而详细的书面规程。在制定临床科 准则，是将某一事件以文件的形式、 室ＳＯＰ时，应严格参照医疗护理操 １．１ 传统医疗质量管理的局限性 统一的格式描述出来的标准操作步 作常规和操作指南，使其成为科室 传统医疗质量管理以临床医疗 骤和要求，用来指导和规范日常工 医疗质量考评的依据和新人医务人 科室为主要质量管理对象，通过临 作。＿２ 从品质管理需要的角度来看， 员的培训资料。 床科室和医务人员共同遵循医疗管 ＳＯＰ就是对某一程序中的关键控制 理规章制度，来执行操作规程和技 点进行细化和量化，要求员工的操 ２．２制定步骤 术规范，以实施自我评价和控制。 作必须按文件进行。在美国，医院 临床科室在制定ＳＯＰ时，应先 传统的质量管理手段往往采用 均有成文的《医院科室工作手册》， 根据临床科室＿丁作流程撰写总纲 “粗放式”管理模式，缺乏对医疗质 作为医疗质量管理的标准来完善质 要，制作总流程图。然后按照诊疗 量和服务质量的系统化管理，临床 量保障体系。因此，根据全面质量 工作流程中的关键程序进行分解， 诊疗模式随意性强，医疗安全存在 管理（ＴＱＭ）的原则，建立临床科室 做出相应的子流程图，确定关键质 隐患。对临床科室的质量控制也以 ＳＯＰ，符合”ＴＱＭ“中关注医务人员 控点，制定相应的ＳＯＰ。 医疗业务部门的局部质量控制为 诊疗过程，以事实为依据推动全面 主，管理方法多囿于对终末医疗指 质量改进的管理理念 ，可达到防 ２．３ 内容 标的考评及医疗文书的质量检查， 止诊疗缺陷、提高诊疗质量的目的。 临床科室ＳＯＰ在内容的选取 忽略了对医疗质量全程监控及科室 上，应选择操作性强、符合科室特点 质控。｜ｌ ２临床ＳＯＰ的建立及实施 和病种要求的项目。临床科室ＳＯＰ 可包括：（１）新人病人收治ＳＯＰ； １．２临床引入ＳＯＰ的目的及意义 ２．１ 建立原则 （２）专科专病种、急诊病人诊治 ＳＯＰ（Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｐｒｏｃｅ— 以临床医生为对象，以临床特 ＳＯＰ；（３）出院病人出院ＳＯＰ；（４）重 ｄｕｒｅ），中文称为“标准操作程序”。 点和诊疗流程为依据，制定出标准 危病人抢救ＳＯＰ；（５）疑难、重症疾 病讨论ＳＯＰ；（６）死亡讨论ＳＯＰ； 孙娜封宗超 （７）医生护士每日交班ＳＯＰ；（８）呼 成都军区总医院质量管理科！￣ｔ ＪｌＩ成都６１００８３ 吸机使用ＳＯＰ；（９）抗生素使用及院 ・３２・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｖｏ１．１ ７ Ｎｏ．６ ｆ ＳＮ ９７）ＮＯＶ．２０１ ０ 建立临床科室ＳＯＰ规范诊疗行为——孙娜封宗超 《中国卫生质量管理》第ｌ７卷第６期（总第９７￣）２０１０年１１月 内感染诊疗ＳＯＰ等。 作用，是提高医疗质量的重要保证。 不断充实和完善。而ＳＯＰ的完善 过程又促进了医疗质量的持续改 ２．４实施要求 （１）培训落实。临床科室ＳＯＰ， ３．１促进了科室诊疗工作标准化 进，使诊疗标准在不断改进中趋于 质量管理专家戴明（Ｅｄｍｅｒｓ Ｄｅ— 临床科室ＳＯＰ的建立，使科室 完善。作为科室制度和新人医务人员的培 诊疗工作标准化、制度化。它促使 ｎｇ）曾经这样说过：“产品的质量 训资料，一旦批准使用，就应立即对 临床医务人员按照事先规划好的 ｍｉ参加执行的医务人员进行培训、考 ＳＯＰ要求，在适当的时问用规范的 品质是制造出来的，不是检验出来 ＳＯＰ的精髓便是“写你所 核，使医务人员熟练掌握。新人医 步骤完成诊疗工作，以防止医疗缺 的！”务人员参与某个流程工作，一定经 陷的发生。ＳＯＰ还将科室积累下来 做，做你所写”。临床科室建立ＳＯＰ 过培训合格后才有参加资格。 的诊疗技术经验，记录在标准文件 标准化操作规程，明确了人员职 疗行为，为科室“管理制度化、诊疗 规范化、处置程序化、工作指标化、 提高了新入医务人员的培训 服务标准化”奠定了基础。参考文献 （２）执行到位。科室应将常用 中，避免因医务人员流动而造成的 责，统一了操作标准，规范了医院医 的ＳＯＰ，如新人病人收治ＳＯＰ、出院 技术流失。病人ＳＯＰ等，以流程图的形式张贴 在墙面上。将仪器ＳＯＰ打印塑封后 ３．２悬挂于各个仪器上。同时将ＳＯＰ收 效率 集整理成册，所有医务人员人手一 册，便于应用。 ＳＯＰ标准化操作规程，为新人 医务人员提供了一套规范的标准化 ［１］ 李景波．综合性医院医疗质量管 理的现状分析及应对策略［Ｊ］．重庆医学， ２００５，６（６）：８２４—８２５． （３）严格落实。科室管理者应 工作流程，有效地弥补了新上岗医 按照ＳＯＰ中要求的流程和关键控制 务人员在适应期内的技术和经验缺 ［２］ 李兴，陈吉生．药物临床试验机构 点进行细化、分解，并制定相应的考 陷，对保证科室的连续性和整体性 ＳＯＰ的建立、管理及其意义［Ｊ］．现代食品与 评标准进行量化考评。 ２００６，１６（９）：４６—４７． 以及提高科室的诊疗效率和护理服 药品杂志，务水平具有重要意义。 ［３］ 易容．医院医疗质量管理的现状 与思考［Ｊ］．现代医院管理，２００９，６（３）：２２— ２３． ２．５更新和持续改进 为规范诊疗行为，确保患者安 ３．３加强了科室环节质控 全，科室管理者应定期对ＳＯＰ进行 ［４］ 李群力．药学专业学生实践操作 ＳＯＰ对科室诊疗流程关键控制 引入ＳＯＰ方式的实践探索［Ｊ］．卫生职业教 ［５］张潇．标准操作规程（ＳＯＰ）由来、 ２００９，２７（６）：８７—８８． 补充和维护。科室选定一名质量保 点的细化和质控，有力地加强了科 育，证主管人（ＱＭＰ），成立ＳＯＰ小组， 室环节质控。科室管理者可按照 书写要求及其作用［Ｊ］．实验动物科学，２００７， 定期组织ＳＯＰ质量改进会议，将实 ＳＯＰ中的要求，对医务人员的诊疗 ２４（５）：４５—４６． 际应用中的问题总结后及时反馈给 步骤进行监控和量化考评，针对医 ＳＯＰ小组，由ＳＯＰ小组对其进行修 务人员在诊疗中存在的缺陷和偏 订。［ ］ 通讯作者： 移，进行及时修正。 孙娜：成都军区总医院质量管理科 Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｉｂａｏｂａｏ２００９＠１２６．ｔｏｍ ３讨论 ３・４促进了医疗质量的持续改进 收稿日期：２ｏｌｏ—ｏ３—１０ ＳＯＰ的制定和建立是一个动态 修回日期：２０１０—０４—２ 姚涛 ＳＯＰ在医院质量管理中具有重要 而长期的过程，需要在临床实践中 责任编辑：Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｖｏ１．１ ７ Ｎｏ．６（ＳＮ ９７）ＮＯＶ．２０１ ０ ・３３・