1、正式注册 医疗质量 安全隐患 直接相关 卫生行政机关通知淘汰 2、两 《关于加强病案质量管理的规定》 医务处 3、《医疗质量简报》
二、
1、项目终止、评估与重新开展制度评估职责？
(1)认定所评项目是否终止，关明确相应理由；
(2)对于认定终止、待机复开的项目，提出恢复准备工作的意见和要求，经院长办公会讨论后安排执行；
(3)对于未认定终止的项止，提出确保质量和安全的 改进意见和要求
(4)全院各科诊疗项目的终止、完善、重开准备、重新 开展均须认真按照医院评估小组的意见执行。
2、（1）首次病程记录：须记病例特点、诊断依据、鉴别诊断、初步诊断、诊疗计划。 （2）首次病程记录须由本院经治医师完成后签全名，无署名或署名字迹无法 辩认的记录为不合格
（3）病程记录中每周必须有医疗组长查房分析意见 （4）必须实行三级负责制，记录各级医行查房意见。
（5）明确反映病情变化，必须有生命指征、症状、体征、客观证据变化情况的记录 （6）反映治疗变更动机、原因。
（7）对各种（类）检查单的阳性结果要充分结合临床进行分析。
（8）48小时内必须有二级医生或医疗组长分析意见，内容包括病史和体征补 充、诊断依据与鉴别诊断的分析，以及治疗计划。 （9）出院记录不得涂改或有漏项
（10）有与病人及家属沟通的记录。
3、（1）抽检病历不少于开放病床数的1/3。
（2）受检病历由检查者与受检科室安排人员同考，发现问题及时沟通交流、确认。 （3）受检科室安排人员同考，发现问题及时沟通交流、确认。
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