维普资讯 http://www.cqvip.com 应用地氯雷他定治疗，方法同治疗组。治疗期间两组均停用其 照组（常规治疗），观察两组肝功能和肺间质损害的情况。结果 他抗过敏药。结果显示，治疗组总有效率为９６．１５％，对照组总 显示，对照组在治疗的第２周和第３周，部分患儿仍有肝功能 有效率为８２．３５％，两组间有显著性差异（Ｐ＜０．０２５）。 和肺间质损害，而治疗组在治疗的第２周和第３周，患儿肝功 ７抗疱疹病毒 能均恢复正常，且无肺间质损害，两组比较有显著差异性。 带状疱疹、水痘是由带状疱疹病毒经呼吸道呼吸黏膜感染 参考文献 而引起的传染性疾病，临床治疗主要防止继发性感染，抗病毒 １袁星海，姚新民，王豫平，等．复方甘草酸苷片联合卤米松乳膏治疗 及对症治疗。复方甘草酸苷的主要成分甘草酸苷进入体内分解 白癜风的疗效观察叨．中国药房，２００５，１６（１４）：１０９３ 为具有药理活性的甘草次酸，可发挥抗炎、抗变态反应、抗病毒 ２林能兴，涂亚庭．复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病３Ｏ例叨．医药导 及免疫双向调节等作用，其对带状疱疹病毒的增殖，灭活作用 报，２００４，２３（１２）：９１０ 明显；此外，甘草酸苷呈现类固醇样作用，但无类固醇样副作 ３何慧英，陶茂灿，刘玮．复方甘草酸苷治疗斑秃３２例叨．医药导报， 用，可抑制毛细血管通透性的亢进，使皮肤干燥结痂和炎症性 ２００４，２３（１０）：７４２ 瘙痒减轻。何卫东等 寸５０例带状疱疹患者每日静脉滴注复方 ４王晓哲，王宝章．复方甘草酸片治疗ｄ，Ｊｔ，异位性皮炎６ｏ例疗效观察 ｆＪ】．中国药房，２００４，１５（１２）：７４７ 甘草酸苷注射液６０ ｍｌ，连续用药５ ｄ。结果显示，治愈率为 ５魏芳，张义秀，陈琼．复方甘草甜素（美能）治疗儿童过敏性紫癜的临 ２２％，好转率为６４％，总有效率为８６％。后将４３例水痘患者分 床效果观察［Ｊ】．中国药房，２００３，１４（９）：５５３ 为治疗组（复方甘草酸苷注射液）２２例（皮损较多者加用抗生 ６吴文中，刘姝莉，张书岭．复方甘草酸苷联合地氯雷他定治疗慢性荨 素，瘙痒者外用炉甘石洗剂）和对照组（利巴韦林注射液）２１例 麻疹的疗效观察 ．中国药房，２００５，１６（１５）：１１６２ （皮损较多者加用抗生素，瘙痒者外用炉甘石洗剂，发热者口服 ７何卫东，徐秉坤．复方甘草酸苷注射液治疗带状疱疹疗效观察叨．中 或肌肉注射退热药）。结果显示，治疗组的皮损控制率为 国药房，２００４，１５（１１）：６８８ ９５．５％，对照组为６１．９％，两组差异有显著意义。 ８江涛．复方甘草酸苷注射液对渗出性多形性红斑肝，肺损害疗效观 ８治疗渗出性多形性红斑 察叨．实用儿科临床杂志，２００４，１９（１２）：１０８６ 渗出性多形性红斑是一组与免疫有关的急性非化脓性炎 症，临床主要表现为皮肤、黏膜多样化损害。复方甘草酸苷注射 作者简介：马丽，女，３７岁，本科学历，毕业于南京药学院，执业药 ’液可抑制剧烈变态反应的发生，减少变态反应抗原一抗体复合 物的形成，避免肺间质损害。江涛￥将３１例渗出性多形性红斑 （收稿日期：２００６—１２—０１） 患儿随机分为治疗组（常规治疗＋复方甘草酸苷注射液）和对 正确使用降血糖药物 牲梅 芦玉衰 （海安县人民医院，江苏海安２２６６００） 糖尿病是由于遗传和环境两方面的因素而引起的胰岛素 应该是单纯的饮食控制和运动疗法，若血糖控制不够理想，可 分泌不足，胰岛素作用减低或胰岛素抵抗而导致的糖、脂肪、蛋 选用葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖（拜糖平），如果血糖仍然控 白质代谢异常，以慢性高血糖为主要表现的一组临床综合征。 制不够理想，身材较瘦的患者可以选用磺酰脲类如甲苯磺丁脲 治疗糖尿病目的是要纠正高血糖，防止并发症的发生。 （Ｄ８６０）、优降糖、糖适平等单独使用，或者与葡萄糖苷酶抑制剂 正确地选用降糖药物对治疗糖尿病，提高糖尿病患者的生 阿卡波糖（拜糖平）联合应用。若血糖仍然不能控制满意者可将 活质量，延长糖尿病患者的寿命至关重要。 磺酰脲类与双胍类联合应用。肥胖的糖尿病患者可以选用双胍 １ 根据糖尿病的类型选用合适的降糖药物 类如苯乙双胍（降糖灵），二甲双胍。 糖尿病分为两种类型：即１型糖尿病（胰岛素依赖型ＩＤ— ２根据降血糖药物的药理作用选用合适的降糖药物 ＤＭ）和２型糖尿病（非胰岛素依赖型ＮＩＤＤＭ）。 磺酰脲类降糖药主要是通过刺激胰岛的１３细胞释放胰岛 对于１型糖尿病（胰岛素依赖型ＩＤＤＭ）的治疗，必须饮食 素而发挥降血糖作用，本类降糖药不仅能降低升高的血糖，也 控制、运动疗法加胰岛素疗法同时进行。如果血糖不能控制的 能降低正常人的血糖，故有低血糖反应。低血糖反应虽不多，但 可以加阿卡波糖（拜糖平），倘若血糖还不理想，可与双胍类药 往往持续时间较长，须反复注射葡萄糖缓解。甲苯磺丁脲为短 物联合应用。 中效磺酰脲类，作用维持时间较短，较少发生低血糖反应。而长 对于２型糖尿病（非胰岛素依赖型ＮＩＤＤＭ）的治疗，首先 效磺酰脲类如格列本脲（优降糖）、氯苯丙脲需要３ ｄ～１０ ｄ才能 基层医学论坛２００７年第１１卷第４期Ｂ版 维普资讯 http://www.cqvip.com 一响扇同窗 排出体外，药物在体内易蓄积，较易发生低血糖。为防止药物蓄 噻嗪类、速尿、氯苯甲噻嗪等能抑制内源性胰岛素分泌。糖 积引起低血糖反应，一般不提倡２种磺酰脲类药物合并使用， 皮质激素、肾上腺素及其他Ｂ受体激动剂能升高血糖拮抗胰 肝肾功能不全的患者不宜选用长效磺酰脲类，应选用格列喹酮 岛素作用，长期应用甾体激素、避孕药可影响胰岛素的功能。Ｂ （糖适平）、格列本脲等。磺酰脲类对１型糖尿病无效。 受体阻断剂能阻断低血糖时的代偿性升血糖反应，因而有引起 双胍类降糖药，目前应用较普遍的是二甲双胍，因为它的 严重低血糖的危险，最好不与胰岛素合并使用。保泰松加强胰 作用仅降低升高的血糖，对正常人的血糖作用不明显，单独应 岛素的作用。 用不会引起低血糖反应。其机理为减少葡萄糖的吸收，增加葡 磺酰脲类与血浆蛋白结合率高，可与其他与血浆蛋白结合 萄糖的利用。双胍类药物不仅影响肠内葡萄糖的吸收，同时也 率高的药物如水杨酸类、保泰松、消炎痛、双香豆素类、磺胺类、 影响维生素Ｂ ：的吸收，故应用本类药物后病人体重往往减轻， 青霉素类竞争血浆蛋白，使游离药物浓度增加而使作用相互增 因而用于胰岛素抵抗的肥胖病人较好。但双胍类药物严重的不 强。因此，选择降血糖药物时，应充分考虑药物的相互作用，防 良反应是乳酸血症，甚至发生酮尿。这与双脲类增加糖的无氧 止因药物相互作用而致的血糖过高或过低的不良反应。 酵解而不相应增加有氧氧化有关。相对而言，二甲双胍引起乳 综合上述，选择治疗糖尿病的药物，应从病理、药理及药物 酸血症的可能性较苯乙双胍（降糖灵）要少得多，胃肠道反应也 的相互作用等多方面综合考虑，既要使升高的血糖降低到满意 较轻。现在欧美一些国家已停止苯乙双胍（降糖灵）的使用，在 的水平，又要防止药物引起的低血糖等并发症的出现，从而提 我国允许控制使用，但每日剂量不得超过７５ ｍｇ，肝肾功能不 高糖尿病患者的生活质量。 全、慢性心肺功能不全、重症贫血和尿酮体阳性者禁用。 ３选择降糖药物要考虑药物的相互作用 作者简介：崔梅，女，４３岁，本科学历，毕业于中国药科大学，主管 药师。 （收稿日期：２００６—１２—１１） 中枢性低钠血症２３例分析 雷 军 洪洋懿 李东华 （广州市花都区人民医院，广东广州５１０８００） 【摘要】目的探讨中枢性低钠血症的临床表现、诊断与 脏、肝脏等疾患。 治疗。方法 回顾性分析２３例各种原因导致的中枢性低钠血 １，３治疗准确记录尿量、每日监测血钠、尿钠、及血浆 症患者的临床资料。结果２３例患者经密切监护，７ ｄ￣１０ ｄ的 渗透压、血压等。根据临床表现、红细胞比积，电解质丢失量及 补液或限制水钠摄入等综合措施，低钠血症全部得到纠正，临 尿量等判断低钠血症类型。按失钠量＝（血清钠正常值１４３一测 床症状改善。结论 正确识别各型中枢性低钠血症具有重要的 得值）×体重×０．６计算，轻、中度失钠用盐水分次静脉补充，重 临床意义。 度失钠除静脉补充盐水外，还给予口服补充盐水。并积极防止 【关键词】中枢性低钠血症 渗透压纠正过快导致桥脑中央髓鞘溶解症。 ２结果 中枢性低钠血症是由于严重的中枢神经系统损伤或其他 ２３例患者经７ ｄ～１０ ｄ治疗，血钠、尿钠恢复正常，临床症 病变导致的内分泌异常，出现低钠血症，血浆渗透压下降，尿钠 状好转。未出现因补液过快导致的桥脑中央髓鞘溶解症。 排出增多的一组综合征，处理不当．将严重影响患者预后。现将 ３讨论 我们在近５年内收治的２３例患者报道如下。 中枢性水钠调节机构为下丘脑一垂体轴，当病变累及上述 １ 临床资料 部位，将导致水、电解质严重失衡，出现一系列神经症状如昏 １．１一般资料本组２３例中，男１７例，女６例，年龄１９ 睡、昏迷、谵妄、烦躁不安、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肌肉痉挛、抽 岁～７６岁，平均５１岁。病因为颅脑损伤１７例，蛛网膜下腔出血 搐、休克甚至死亡【１］。临床主要见于两种形式，即脑耗盐综合征 ４例，脑出血２例，全部经头颅ＣＴ证实。ＧＣＳ评分３～５分８例， （ＣＳＷＳ）和抗利尿激素分泌不当综合征（ＳＩＡＤＨ）。一般认为， ６￣８分１Ｏ例，９分以上５例。 ＣＳＷＳ是继发于中枢神经系统损伤，导致肾脏功能障碍，引起尿 １．２临床表现及诊断标准患者人院１周内均出现低钠 量增多，而血容量不足的低钠血症，可能与心钠素（ＡＮＰ）及脑 血症症状，主要表现在意识障碍和精神症状，不安、幻觉、妄想、 钠素（ＢＮＰ）参与的肾小管重吸收功能障碍有关，多表现为低血 昏睡、昏迷。其他还有呕吐、肢体抽搐、皮肤弹性差、心律快、低 钠、高尿钠，尿量明显增多。而ＳＩＡＤＨ是因为抗利尿激素 血压及中枢神经系统体征。诊断标准：血钠１３０ ｍｍｏ１］Ｌ，尿钠 （ＡＤＨ）分泌异常增高，ＡＣＴＨ分泌不足，出现水潴留的低钠血 ８０ｍｍｏｌ／２４ ｈ，血浆渗透压２７０ｍｍｏ１］Ｌ。排除肾脏、肾上腺、心 症，表现为水中毒， （下转第３６８页） 基层医学论坛２００７年第１１卷第４期Ｂ版