・１８８・ 中国现代药物应用２０１５年４ｆｌ第９卷第８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ａｐｒ ２０１５，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．８ 详细向患者介绍疾病相关知识及手术治疗的重要性；术前有 骨折患者往往合并糖尿病、高血脂、高血压和心肺疾病，而 针对性地对患者深静脉血栓形成因素进行评估，如肾病综合 一般情况下患者血液均处在高凝状态，同时骨折患者手术后 征、吸烟、肥胖、合并心血管疾病等，并测定患者血常规、 常限制活动，这就使得下肢静脉血液流速减少，又加上手术 血糖、血液流速以及凝血功能等，根据患者检查和评估结果 创伤也会引起患者静脉血管壁受损，所以老年髋部骨折患者 制定相应的护理措施；患者在饮食方面主要为清淡和富含纤 手术期间因以上原因相互叠加，较易引起患者发生深静脉血 维的食物，多喝水，避免使用高胆固醇和辛辣食物。②术后 栓 。因此对于老年髋部骨折患者围手术期间应加强护理干 护理：密切观察患者下肢皮肤温度、颜色和肿痛情况；指导 预，有针对性地评估患者术前高危因素，手术过程中尽量减 患者术后进行功能锻炼，包括大腿股四头肌、小腿腓肠肌等 少静脉壁受损，术后嘱咐患者多进行下肢功能锻炼，同时进 肌肉收缩锻炼，同时可对下肢肌肉进行热敷和按摩，以便促 行健康宣教、心理护理干预以及合理选择饮食等，从而降低 进下肢血液循环 ；协助患者翻身，每小时１次，嘱咐患者 患者深静脉血栓的发生，改善患者生活质量 Ｊ。本文结果显 多行上肢悬吊和抬臀动作以及深呼吸动作；术后抗凝治疗选 示，观察组患者术后深静脉血栓发生率为４．６５％（２／４３），对照 取低分子肝素，用药时应观察患者下肢温度和颜色等变化情 组患者深静脉血栓发生率为１８．６０％（８／４３），差异具有统计学意 况 ；③心理护理：医护人员应多与患者交流和沟通，及时 义（尸＜０．０５）；观察组患者对疾病知识掌握情况明显高于对照， 了解患者心理动态，同患者家属一起给予患者关怀和照顾， 差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），表明采取原因分析的针对性 帮助患者调整心态，减少其焦虑和消极等心理情绪，树立其 护理干预能够降低深静脉血栓的发生率，提高患者的生存 战胜疾病的信心，提高患者治疗依从性。 质量，在缩短住院时间和减少医疗资源浪费方面具有重要 ｌ－３观察指标观察两组患者深静脉血栓发生率和疾病知 的意义。 ｒＬ ｒ｝ｒＬ ｒＬ １ ２ ３ ４ ５ ６ ］●Ｊ］Ｉ］Ｊ］Ｊ 识掌握程度。 综上所述，对老年髋部骨折患者进行常规治疗的同时， １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件进行分析。计 给予积极地护理干预，有助于防止患者术后深静脉血栓的形 量资料用均数±标准差ｆ ± ）表示，采用ｔ检验；计数资料 成，促进患者早Ｅｔ康复。 用率（％）表示，采用 检验。Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 参考文献 观察组患者术后深静脉血栓发生率为４．６５％（２／４３），对 吴云峰，孙志颖，彭海州，等．伴下肢深静脉血栓形成的老年 照组患者深静脉血栓发生率为１８．６０％（８／４３），两组比较，差 髋部骨折围手术期处理．中国矫形外科杂志，２０１２，２Ｏ（２）：１３４一 异具有统计学意义（ ＝４．０７３７，Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组患者疾 ｌ３６． 病知识掌握度９５．３５％（４１／４３），对照组患者疾病知识掌握度 黄江发．老年髋部骨折中西医围手术期治疗概况．中国中医骨 ７６．７４％（３３／４３） 两组比较，差异具有统计学意义（ ：６．１９８， 伤科杂志，２０１ １，１９（８）：７０—７３． Ｐ＜０．０５）。 于晓红．老年人工髋膝关节置换术后深静脉血栓形成原因分析 ３讨论 及护理对策．齐鲁护理杂志，２００５，１１（１７）：１１９４—１１９５． 随着临床骨科手术技术的不断发展，大部分老年髋部 星立华，刘张章．人工关节置换术后深静脉血栓的预防和护 骨折患者都会选取合适的手术方法进行治疗，以便提高患者 理．基层医学论坛，２０１４，ｌ８（２１）：２７３７—３７３８． 预后生活质量及减轻其病死率。但是，临床老年髋部骨折围 李小丹．全膝关节置换术后预防深静脉血栓的护理．中国实用 手术期常会伴发有深静脉血栓，若未及时进行治疗，可能会 护理杂志，２０１３，２９（２）：８７—８８． 张瑞霞，李琳，付亚辉．人工髋关节置换术后预防深静脉血栓 造成患者下肢功能障碍，严重者引起肺栓塞，甚至死亡。有 ９８例护理体会．陕西医学杂志，２０１０，３９（１１）：１５６１—１５６２． 研究报道，下肢深静脉血栓形成的原因包括血液处于高凝状 ［收稿日期：２０１５—０１—０４］ 态、血液流动速度缓慢以及静脉管壁受损 Ｊ。由于老年髋部 食管癌术后并发症的原因及护理观察 马慧 【摘要】目的对食管癌术后并发症发生的原因进行总结，探讨相应的护理对策。方法２２８例选 取食管癌患者均行外科手术治疗，对患者术后并发症发生睛况进行分析，探讨术后并发症发生原因并研 究相应护理措施。结果２２８例食管癌患者术后并发症发生率为１５．８％，其中肺部并发症发生率最高， 此外发病率从高到底依次为吻合口瘘、胃食管反流、心律失常、胃瘫及乳糜胸。结论食管癌术后常 见并发症为肺部并发症、吻合口瘘等，在临床中应强化术前、术中管理和术后护理，从而促使术后并发 症发生率降低。 【关键词】食管癌；手术治疗；并发症；原因 ＤＯＩ：１０．１４１６４／ｊ．ｅｎｋｉ．ｃｎｌ１—５５８１／ｒ．２０１５．０８．１３９ 作者单位：４６３０００河南省驻马店市中心医院胸外科 中国现代药物应用２０１５年４月第９卷第８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ａｐｒ ２０１５，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．８ ・１８９・ 我国是食管癌高发国家，目前其发病率在所有恶性肿瘤 发症发生的原因主要包括高龄、口腔不洁、长期吸烟、失血、 中占据第４位，对我国人民身心健康及生命有严重威胁¨’ 。 手术创伤、术中麻醉药物潴留、迷走神经兴奋等。此类并发 外科切除手术是食管癌最有效、最常用治疗方法，然而由于 症的预防及护理措施为：术前１周嘱咐患者禁烟，术中尽量 手术治疗给患者造成的创伤较大，患者手术治疗后常会发生 缩短手术操作时间，术后给予有效镇痛护理，指导患者展开 一些并发症 Ｊ，这些并发症不仅直接影响着手术效果，同时 有效呼吸功能锻炼。若患者有痰多无力现象，则应给予吸痰 对患者术后康复有直接影响。为降低本院食管癌术后并发症 处理，如有必要可给予呼吸机支持。术后应合理给予患者抗 发生率，作者选取２２８例食管癌手术患者，对其并发症发生 生素，避免感染的发生。②吻合口瘘：吻合口瘘是较为严重 情况及原因进行分析，探讨相应护理对策，现报告如下。 的并发症，其发生率和手术方法、方式以及术后营养支持等 １资料与方法 密切相关。为避免食管癌患者术后出现此类并发症，术前应 １．１一般资料选取本院２０１２年４月一２０１４年１月收治的 做好充分的胃肠道准备，同时术中应提高吻合技术，术后给 食管癌患者２２８例，其中男１２９例，女９９例，年龄３９—７５岁， 对患者贫血、低蛋白血症等予以纠正，同时应给予充足的营 平均年龄ｆ６１．３±３．６）岁；患者临床症状为进食哽噎、吞咽 养支持与持续性胃肠减压。③胃食管反流：此类并发症也是 不适、进行性吞咽困难等，且经胃镜病理学检查确诊为食管 十分普遍的并发症，通常难以避免，患者临床表现为胸骨后 癌；病灶位置为食管上段２３例，胸中段１３６例，胸下段６９例， 疼痛、反酸、吻合口四周充血、水肿及糜烂等。在确定患者 病灶长度为３—７ ｅｍ，平均长度（４．５±１．２）ｅｍ；患者ＴＮＭ分期 出现此类并发症后应根据医嘱给予患者增强胃肠道动力的药 为Ｉ期２０例，Ⅱａ期１４８例，Ⅱｂ期４２例，Ⅲ期１８例。 物，同时在日常护理中应重视饮食护理，指导患者形成良好 １．２方法所有患者均行全身麻醉气管插管与静脉复合麻 的饮食习惯，遵循少食多餐、细嚼慢食原则，饮食宜营养均 醉，从左后侧做手术切口后进胸，将肿瘤完整切除后对区域 衡、清淡，同时应戒烟戒酒。术后应指导患者取半卧位或高 淋巴结进行清扫，采用吻合器进行吻合。手术前３０ ｍｉｎ、术 枕卧位。④心律失常：心律失常是食管癌早期并发症，临床 后给予抗生素预防性应用，给予常规雾化吸入和静脉营养支 常见的心律失常类型为期前收缩、窦性心动过速、心房纤颤 持，并对患者并发症发生情况进行密切观察。 等，其发生原因可能是因为手术中造成迷走神经损伤所致， ２结果 因此在手术过程中应尽量保护迷走神经，以免造成损伤。⑤ ２２８例食管癌患者经手术治疗后，３６例患者出现术后 乳糜胸：乳糜胸的出现和术中胸导管未得到正确处理有密切 并发症，术后并发症发生率为１５．８％；并发症类型为：肺部 联系，预防措施为对胸中段食管癌患者胸导管行常规结扎； 并发症１７例（７．５％），吻合口瘘９例（３．９％），胃食管反流４例 因为胸导管有较多变异，术中发现切断创面上渗出清亮液体 （１．８％），心律失常３例（１．３％），乳糜胸１例（０．４％），胃瘫２例 时，应及时展开探查，寻找胸导管破裂处并展开及时、有效 （０．９％）。 处理。⑥胃瘫：胃瘫属于食管癌早期并发症，当其发生后应 ３讨论 给予持续胃肠减压、静脉营养支持及禁食等治疗，同时应为 食管癌是临床中常见的消化道恶性肿瘤，相关统计显示 患者展开有效心理沟通。在手术过程中应尽可能不对胃造成 其病死率在各类恶性肿瘤中占据第２位。不同国家与地区食 牵拉，减少胃壁揉搓，对胃进行游离时范围不可过大，以可 管癌发病率有不同程度的差异，而我国由于饮食习惯等原因 实现无张力下胃食管吻合即可。 的影响，食管癌发病率处于较高水平。手术治疗是目前食管 综上所述，食管癌术后常见并发症为肺部并发症、吻合 癌临床治疗中最常用的方法，然而因为手术用时较长，术中 口瘘等，在临床中应强化术前、术中管理和术后护理，对患 涉及腹腔、颈部、胸腔等多部位和气管，同时加上恶性肿瘤 者病情变化予以密切观察，以便及时发现患者并发症并及时 自身的影响、术后营养支持等原因，食管癌手术治疗后并发 给予有效处理。同时，在手术过程中应注意对患者迷走神经、 症发生风险较高，且部分并发症可对患者生命安全造成严重 胸导管予以有效保护，进一步提高手术操作技能，从而降低 威胁，因此探讨食管癌术后并发症的预防及有效治疗、护理 术后并发症发生率。 措施，具有十分重要的临床意义。 为深入把握食管癌术后并发症发生的原因，作者对于本 参考文献 院接受手术治疗的２２８例食管癌患者术后并发症发生隋况进 ［１］郭伟．３６６例电视胸腔镜食管癌切除术中及术后并发症分析． 行分析，结果显示２２８例患者手术治疗中共有３６例出现术 中华胸心血管外科杂志，２０１４，３０（３）：１４５—１４８． 后并发症，术后并发症发生率为１５．８％；经进一步分析食管 ［２］ 刘树．食管癌术后痰培养病原菌的分布及药敏分析．实用医学 癌术后并发症发生原因和相应护理措施如下：①肺部并发症： 杂志，２０１４，３０（２）：３０４—３０６． 肺部并发症是食管癌术后最常见并发症，本次研究显示其发 ［３］苗锋．食管癌合并糖尿病术后胃底大片坏死ｌ例．复旦学报（医 病率为７．６％，远高于其他并发症发生率。肺部并发症主要表 学版），２００９，３６（３）：３７６—３７７． 现为肺不张、肺感染、呼吸功能衰竭及胸腔积液等，而该并 ［收稿日期：２０１４—１２—３１］