xx学院：
我单位同意接收贵院20xx级 专业 同学到我单位进行生产实习。我单位将按照学院的实习计划安排学生的实习工作，在实习岗位上负责以上同学的`人身安全。
实习基地负责人：
负责人联系方式：
单位：(盖章)
年 月 日
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