请假人姓名：
专业班级：
家庭联系电话：
父母手机：
请假事由：
学生签名：
请假时间：自 年 月 日至 月 日(共 天)
辅导员意见：
辅导员签名：
系(部)意见：
负责人(签章)：
学工处意见：
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