D-二聚体与进展性颅内出血的相关性研究

２８４　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．５　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－７７７０．２０１３．０５．０１０　・论著・　Ｄ一二聚体与进展性颅内出血的相关性研究　王建，陈海涛，顾涤恒，陆惠新，高甜甜　【摘要】　目的　研究急性颅脑损伤病人早期Ｄ一二聚体（Ｄ—Ｄ）的变化，分析Ｄ—Ｄ与进展性颅内出血　（ＰＩＨ）的相关性，评估Ｄ—Ｄ对急性颅脑损伤的病情及预后的价值。方法的关系。结果检查２９２例急性颅脑损伤患者血浆　Ｄ—Ｄ于颅脑损伤后２４　ｈ、３　ｄ、７　ｄ、１４　ｄ的变化。对其进行前瞻性研究，分析Ｄ—Ｄ与ＰＩＨ、颅脑损伤病情及预后　２９２例患者中伤后２４　ｈ　Ｄ—Ｄ异常发生率６４．７３％，明显高于伤后７　ｄ、１４　ｄ（Ｐ＜０．０１），且易发　生ＰＩＨ。病情重者及死亡组Ｄ—Ｄ异常更显著（Ｐ＜０．０１）。结论急性颅脑损伤中Ｄ—Ｄ异常发生率高，血液高　凝状态与纤溶亢进并存，纤溶指标升高显著时，伤情严重，ＰＩＨ发生率高，死亡率高。提示Ｄ－Ｄ可作为ＰＩＨ发　生的预测因素，对急性颅脑损伤病情评估及预后判断有较高价值。　【关键词】Ｄ一二聚体；颅脑损伤；进展性颅内出血　【中图分类号】Ｒ６５１．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２－７７７０（２０１３）０５－０２８４－０３　Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｄ－Ｄｉｍｅｒ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ＷＡＮＧ　Ｊｉａｎ，ＣＨＥＮ　Ｈａｉ・ｔａｏ，ＧＵ　Ｄｉ—ｈｅｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，　Ｔａｉｃａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｅｃｉｎｅ，Ｔａｉｃａｎｇ　２　１　５４００，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　Ｄ—Ｄｉｍｅｒ（Ｄ—Ｄ）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ（ＴＢＩ），ａｎａｌｙｓｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｄ—Ｄ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（ＰＩＨ）　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｄ—Ｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＴＢＩ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｄ—Ｄ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｉｎ　２９２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＴＢ１　ｗｉｔｈｉｎ　２４ｈ，３ｄ，７ｄ　ａｎｄ　１４ｄ．Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｄ—Ｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＴＢ１　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｒｅｓｕｌｓ　ｔＴｈｅ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　Ｄ—Ｄ　ｗａｓ　６４．７３％ｗｉｔｈｉｎ　２４ｈ　ｉｎ　２９２　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　７ｄ，１４ｄ（Ｐ＜　０．０　１）．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ＰＩＨ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　Ｄ－Ｄ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　Ｄ—Ｄ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ　Ｄ—Ｄ　ｗａｓ　ｍｏｒｅ　ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒ　ｉｎｊｕｒｅｄ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｎｄ　ｄｉｅｄ　ｇｒｏｕｐｓ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　Ｄ—Ｄ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｈｉｇｈ　ｉｎ　ＴＢＩ，ｔｈｅ　ｈｙｐｅｒｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｈｙｐｅｒｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ　ｃｏｅｘｉｓｔｅｄ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ，ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ　ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ，ｔｒａｕｍａ　ｉｓ　ｓｅｖｅｒ，Ｔｈｅ　ｒｆｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ＰＩＨ　ａｎｄ　ｄｅａｔｈ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈ．Ｔｈｉｓ　ｓｕｇｇｅｓｔｓ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　Ｄ—Ｄ　ｅａｒｌｙ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｉｎｊｕｒｙ　ｍａｙ　ｓｅｒｖｅ　ａｓ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒ　ｏｆ　ＰＩＨ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＴＢＩ，ａｎｄ　ｉｓ　ｖａｌｕａｂｌｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｍａｋｅｒｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒ　ｌｅｖｅｌ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ＴＢＩ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｄ－Ｄｉｍｅｒ；ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ；ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．　我国颅脑损伤近年来呈明显增多趋势，临床诊　治过程中，部分轻型颅脑损伤患者发生病情进行性　经过再次ＣＴ扫描或者手术证实，较伤后首次ＣＴ扫　描所显示的出血性病灶扩大或者新出现的出血病　灶。这种病灶包括各种类型的外伤性迟发性颅内血　加重，发展为中、重型颅脑损伤，或中、重型颅脑损伤　患者病情进一步恶化，导致不良预后。经头颅ＣＴ　肿、脑挫裂伤以及蛛网膜下腔出血。有研究发现Ｄ．　二聚体（Ｄ－Ｄｉｍｅｒ）与颅脑损伤所致的ＰＩＨ有明显相　关性，目前对颅脑损伤患者Ｄ．Ｄ变化的前瞻性研究　相对较少。我们对我院２０１０年３月至２０１２年８月　检查发现病情加重原因多为颅内进展性出血。颅内　进展性出血（ＰＩＨ）国外有学者　描述为：首次ＣＴ检　查未发现血肿，第二次ＣＴ检查时出现新的血肿；或　者首次ＣＴ检查的血肿在第二次检查时扩大（超过　２５％）。我国梁玉敏等　提出了更为科学的定义：　作者单位：２１５４００江苏省太仓市中医医院神经外科　收治的２９２例颅脑损伤患者进行前瞻性研究，探讨　Ｄ—Ｄ与颅脑损伤后ＰＩＨ的关系，从而对颅脑损伤患　者的病情判断及预后评估提供有价值的参考。　临床神经外科杂志２０１３年第１０卷第５期　１　资料和方法　１．１　一般资料男１９３例，女９９例，年龄１～９０　岁，平均４３．１岁。患者受伤到人院时间０．５～８　ｈ，　平均１．２　ｈ，人院时ＧＣＳ评分１３～１５分２３３例，９～　１２分３６例，３～８分２３例。患者入院２４　ｈ内均行２　次或多次头颅ＣＴ检查，结果正常６０例，蛛网膜下　腔出血９３例，硬膜外血肿４ｌ例，硬膜下血肿３７例，　脑挫裂伤６１例。本组病例中有７６例为ＰＩＨ，发生　率为２６．０３％。对照组５０例取自本院同期健康体　检者，其中男２８例，女２２例，年龄１９—６５岁，两组　年龄、性别差异无统计学意义。　１．２标本采集与检测患者伤后分别于２４　ｈ内、　３　ｄ、７　ｄ、１４　ｄ检测血浆Ｄ—Ｄ，＞５００　ｇ／Ｌ为异常。　１．３方法本组病例Ｄ—Ｄ检测采用免疫比浊法，　所有指标均在收集血液２　ｈ内完成。　２结果　２．１　Ｄ—Ｄ异常发生率伤后２４　ｈ　Ｄ—Ｄ异常发生率　为６４．７３％（１８９／２９２），伤后３　ｄ发生率为３５．１７％　（１０２／２９０），伤后７　ｄ发生率为２０．４９％（５８／２８３），　伤后１４　ｄ发生率为４．２１％（１１／２６１）。伤后２４　ｈ内　发生率显著高于伤后７　ｄ、１４　ｄ（Ｐ＜０．０１）。　２．２　Ｄ．Ｄ的动态变化伤后２４　ｈ内与对照组相比，　有显著差异，伤后３　ｄ、７　ｄ　Ｄ—Ｄ亦有显著差异（表１）。　表１伤后不同时间Ｄ—Ｄ变化（互±Ｓ）　与对照组比较，　Ｐ＜０．０１　２．３　Ｄ－Ｄ与进展性颅内出血（ＰＩＨ）的关系见表２。　表２　ＰＩＨ与无ＰＩＨ伤后２４　ｈ内Ｄ—Ｄ比较（ｘ±Ｓ）　与无ＰＩＨ组比较，　Ｐ＜０．０１　２．４　Ｄ．Ｄ与意识状态的关系见表３。　表３　ＧＣＳ＞８组和ＧＣＳ≤８组伤后２４　ｈ内Ｄ—Ｄ比较（　±ｓ】　与ＧＣＳ＞８分组比较，　Ｐ＜０．０１　２．５　Ｄ—Ｄ与死亡组的关系见表４。　２８５　表４死亡组与非死亡组伤后２４　ｈ内凝血指标比较（互±ｓ）　与非死亡组比较，　Ｐ＜０．０１　３讨论　脑组织内含有丰富的外源性凝血因子，颅脑损　伤时由于脑组织的损伤及血脑屏障功能的破坏，凝　血因子大量释放进入血液循环，激活外源性凝血系　统，导致凝血功能异常，引起血液高凝状态。血浆中　的纤维蛋白原被激活形成纤维蛋白，以及血小板聚　集，形成血栓，而使血液中纤维蛋白原减少，进一步　导致凝血功能障碍。颅脑损伤后也可直接激活纤溶　系统，引起纤溶亢进　４。，因此，颅脑损伤患者脑血　管内既有血栓形成，消耗大量凝血因子，继而是机体　处于易出血状态，具有出血倾向，易致颅内出血进　展，产生凝血一纤溶功能紊乱。血中凝血活性增强及　局部血栓形成也激活纤溶系统活性，一方面溶解血　循环中过多的纤维蛋白，另一方面溶解血栓促进血　管修复，故血液中Ｄ—Ｄ升高。但是由于此后出血过　程很快停止，释放组织因子迅速减少，外源性凝血途　径很快终止，继发的纤溶活性升高也终止，故血液中　Ｄ—Ｄ很快恢复到正常水平，可见颅脑损伤急性期血　液中纤溶活性暂时性升高是脑组织损伤引起血液中　凝血活性增强后的病理生理反应，可恢复到生理平　衡状态　Ｊ。由于这种改变主要由于受损的脑组织　释放组织因子引起，因此还能够反映脑组织损伤的　程度和性质。通过检测脑损伤患者血浆Ｄ—Ｄ水平，　提示Ｄ—Ｄ参与脑损伤的病理生理过程，探讨Ｄ—Ｄ在　创伤后的变化规律对治疗脑损伤有指导意义。我们　采用较为敏感的Ｄ。Ｄ作为分析依据。本组病例伤　后２４　ｈ内Ｄ—Ｄ异常的发生率为６４．７３％，而且大部　分病例Ｄ．Ｄ至伤后３ｄ、７ｄ仍有显著改变（表１），可　见颅脑损伤急性期为Ｄ．Ｄ异常的高发时段，对预测　病情变化有较高价值。　随着我国社会发展，院前急救更加快捷、高效和　完善，患者受伤至现场急救时间明显缩短，首次ＣＴ　检查时间也随之提前，使ＰＩＨ的发生率有所提高，　更为主要的原因是颅脑损伤后凝血功能异常，主要　为Ｄ—Ｄ异常，使ＰＩＨ发生率提高。文献报道　’。　中、　重型颅脑损伤后ＰＩＨ的发生率为２５％一５０％，本组　ＰＩＨ发生率为６４．７３％。本组病例ＰＩＨ组与非ＰＩＨ　组Ｄ．Ｄ有显著差异（表２）。颅脑损伤伤情及预后与　Ｄ．Ｄ关系密切，伤情重者及死亡者Ｄ—Ｄ异常更显著　２８６　（表３、表４）。本组５例死亡病例，Ｄ－Ｄ均大于　６　０００　ＩＸｇ／Ｌ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ¨　亦认为当Ｄ—Ｄ＞５　０００　ｇ／Ｌ　［参　考　文　献］　［１］Ｓａｎｕｓ　ＧＺ，Ｔａｎｒｉｖｅｒｄｉ　Ｔ，Ａｌｖｅｒ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖｏｌｖｉｎｇ　ｔｒａｕｍａ　ｂｒａｉｎ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｎｉｎｅｔｙ—ｅｉｇｈｔ　ｈｅａｄｉｎｊｕｒｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　时，ＰＩＨ必然发生，且９２％患者死亡。本研究提示：　颅脑损伤早期血浆Ｄ—Ｄ含量的变化可作为ＰＩＨ发　生的预测指标，对病情预后判断亦有较高的参考价　值，且Ｄ．Ｄ有较高的敏感性和特异性。　颅脑损伤患者中约８０％属于轻型颅脑损伤　Ｊ，　颅脑损伤患者首次头颅ＣＴ检查并不能完全反应颅　内出血的进展情况，首次ＣＴ检查可能颅内少量出　血或无颅内血肿，入院时易被忽视，而一旦ＰＩＨ发　生，如果不能及时发现和处理，会导致严重后果。　ＰＩＨ所致继发性脑损伤是导致患者住院时闻延长、　［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ｑ，２００４，１４：９７．　［２］　梁玉敏，包映辉，江基尧．颅脑外伤后进展性出血性创伤的研　究进展［Ｊ］．中华创伤杂志，２００６，２２：１５６．　［３］Ｔａｋａｈａｓｈｉ　Ｈ，Ｕｒａｎｏ　Ｔ，Ｎａｇａｉ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ　ｅｌａｓｔｓｅ　ｍａｙ　ｐｌａａｙ　ａ　ｋｅｙ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ　ｉｎｔｒａｖａｓｅｕｌａｒ　ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｏｒｇａｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｄ　ｉｎｉｕｒｙ［Ｊ］．　Ｔｒａｕｍａ，２０００，４９：８６．　［４］　任东城，蔺志清．慢性硬膜下血肿液中ＶＥＧＦ、Ｄ一二聚体的测定　及意义［Ｊ］．１临床神经外科杂志，２０１１，８：１９５．　［５］　杨术真，李丽娜，杨喜民，等．颅脑损伤患者血浆Ｄ－二聚体的动　态变化［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００２，２：９９．　［６］　Ｃｈａｎｇ　ＥＦ，Ｍｅｅｋｅｒ　Ｍ，Ｈｏｌｌｎｄ　ＭＣ．Ａｃｕｔａｅ　ｔｒａｎｍａｌｉｃ　ｉｎｔｒａｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｐｏｓｔ—ｉｎｊｕｒｙ　治疗费用增加、病死率和并发症发生率上升的重要　原因。尽管目前尚无有效预防进展性出血的方法，　但正确预判和及时发现无疑是非常必要的。颅脑创　ｐｅｒｉｏｄ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００６，５８：６４７．　［７］Ｔａｋａｈａｓｈｉ　Ｈ，Ｕｒａｎｏ　Ｔ，Ｔａｋａｄａ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｃ　ｐａｒａ—ｍｅｔｅｒｓ　ａｓ　ａｎ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｍａｒｋｅｒ　ｏｆ　ｈｅａｄ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　伤Ｉ临床救治指南　推荐２４　ｈ内重复头颅ＣＴ扫描，　Ｏｅｒｔｅｌ等¨。。提出，中、重型颅脑损伤患者如果首次　ＣＴ检查在伤后４ｈ内，应在４～６ｈ内重复ＣＴ检查。　特别是在伤后２４　ｈ以内，可根据患者病情变化多次　复查ＣＴ或监测颅内压，这样有助于早期发现　ＰＩＨ＿ｌ　。ｔａｌｋ　ａｎｄ　ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９７，８６：７６８．　［８］　Ｖａｌａｄｋａ　Ａ．Ｉｎｊｕｒｙ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｒａｎｉｕｍ［Ｍ］．Ｍａｔｔｏｘ　Ｋ，Ｆｅｌｉｃｉａｎｏ　Ｄ，　Ｍｏｏｒｅ　Ｅ，Ｔｒａｕｍａ．４ｔｈ　ｅｄ．Ｓｔａｍｆｏｒｄ：Ａｐｐｌｅｔｏｎ＆Ｌａｎｇｅ，２０００：３７７．　［９］江基尧，朱诚，罗其中．颅脑创伤临床救治指南［Ｍ］．第３版．　上海：第二军医大学出版社，２００７：８１　８２．　［１Ｏ］Ｏｅｒｔｅｌ　Ｍ，Ｋｅｌｌｙ　ＤＦ，Ｍｃａ￣ｈｕｒ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ｈｅａｄ　ｔｒａｕｍａ：ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｖｏｌｖｉｎｇ　ｉｎｊｕｒｙ　我们对病情较重者或有颅内出血者结合　Ｄ—Ｄ异常情况，于首次ＣＴ后４～６ｈ内均行ＣＴ复　查，均能及时发现ＰＩＨ而作相应处理。我们认为颅　内损伤患者应密切监测Ｄ．Ｄ指标的变化，除常规的　临床评估外，对早期Ｄ．Ｄ明显异常的患者，应行更　早的动态ＣＴ扫描，能及时发现ＰＩＨ，并作相应处理，　改善预后。同时Ｄ—Ｄ指标的变化为对病情评估和　［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００２，９６：１０９．　［１１］Ｌｏｂａｔｏ　ＲＤ，Ａｌｅｎ　ＪＦ，Ｐｅｒｅｚ．Ｎｕｎｅｚ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｅｒｉｌａ　ＣＴ　ｓｃａｎｎ．　ｉｎｇ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉｌ　ｐｒｅｓｓｕｒａｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｆｏｒ　ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ　ｎｅｗ　ｉｎｕａｅｒａｎ－　ｉｌａ　ｍａｓｓ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｆｉｔｅｖｅｒｅ　ｈｅａｄ　ｉｎｊｕｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｈｏｗｉｎｇ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｔｙｐｅ　１—１１　ｉｎ　ｉｎｉｔｉｌａ　ＣＴ　ｓｃａｎ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｃｉｒｎｇｉａ，２００５，１６：２１７．　（收稿２０１２－１１—１１修回２０１３－０１－０２）　预后判断有较高的参考价值。　・书讯・　《颅底外科与神经耳科手术图谱》由科学出版社出版　由内蒙古医科大学附属医院神经外科王涛教授、解放军总医院神经外科卜博教授　主译的《颅底外科与神经耳科手术图谱》近日由科学出版社出版发行，全国各大书店及售　书网站有售。该书由中华神经外科主委周定标教授主审并作序，国内多家医院的教授、　同道共同完成。这是他们继同年在人民卫生出版社出版的译著《海绵窦疾病的诊治》之　后的又一新作。原书是Ｒｏｂｅｒｔ　Ｋ．Ｊａｃｋｌｅｒ教授在Ｔｈｉｅｍｅ公司美国纽约出版的第二版。　这是一本关于颅底外科手术显露和手术技巧的精致详尽的手术图谱，是一本关于颅底　外科与神经耳科手术的新颖实用的参考书，涉及多学科交叉的内容，是在颅底手术最具挑战　性的领域提供的最新技术参考，涵盖了颅底各种手术入路的技术策略。该书通过对颅底疾　患手术解剖、病理解剖的简述以及对颅底手术中内镜应用和血管保护理念的阐述，图解了手术操作和处理的细　节。通过切除颅底骨质，从而尽可能地减少甚至避免对脑组织的牵拉，尽可能做到无创显微分离操作，体现了　颅底外科学在减少损伤及保留功能方面提出的更高要求，尤其涉及到常见的面神经、前庭蜗神经等的保护。本　书内容简洁，循序渐进地描述了手术步骤和关键技术，配有７００多幅全彩、高质量的精美手绘插图，以图解的形　式展示了手术解剖的关键结构、手术显露的关键步骤和手术策略，令读者一目了然，是必不可少的工具书。