慢性支气管炎急性发作期诊治探讨

哈尔滨医药２００８年第２８卷第２期　・３３・　慢性支气管炎急性发作期诊治探讨　汪凤娟　（牡丹江市东安区五星街道社区卫生服务站，黑龙江牡丹江１５７０００）　［中图分类号］Ｒ５６２．２　１　［文献标识码］Ｂ　学科分类代码：３２０．２４１５　文章编码：１００１—８１３１（２００８）０２—００３３—０１　慢性支气管炎常年反复发作，导致腺体增生肥大，分泌　诺酮类、头孢菌素类抗生素等。能单独用窄谱抗生素时应尽　功能亢进，支气管粘膜上皮磷化、稀疏、脱落、支气管壁破坏、　量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。　塌陷、扭曲变形或扩张，形成不可逆转的病理改变。同时患　②祛痰、镇咳：对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，　者呼吸功能也会减退，表现为气道狭窄、阻力增高、残气量增　应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持　加等。慢性支气管炎如果防治不好，可能会进一步发展为肺　用药，以求消除症状。常用药物氯化铵合剂、溴已新、维静宁　气肿乃至肺原性心脏病。　等。中成药止咳也有一定效果，对老年体弱无力咳痰者或痰　１体格检查　量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应　慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期肺部常有　用强的镇咳剂如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞　散在的干、湿哕音。慢性喘息型支气管炎发作期，肺部可听　和产生并发症，导致病情恶化。　到哮鸣音和呼气延长，如伴有感染时，哆音增多。胸部ｘ线　③解痉、平喘：常选用氨茶碱、特布他林等口服，或用沙　检查，可见肺纹理增粗、增多，以双中、下野为著。继发感染　丁胺醇等吸人剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，　时，肺纹理紊乱、粗糙或有小斑片状阴影，且多位于纹理远　可使用皮质激素，泼尼松２０～４０ｍｇ／１３。　端，形态不规则，直径２～３ｍｍ，以两肺中、下肺野内侧多见。　④气雾疗法：气雾湿化吸人或加复方安息香酊，可稀释　这是由于细支气管发炎，管腔内分泌物阻塞所致。血常规一　气管内的分泌物，有利于排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前　般无异常变化，只有在急性发作时，白细胞总数和中性粒细　超声雾化吸人有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。　胞可以偏高。慢性喘息型支气管炎患者，可有嗜酸性粒细胞　４为了延长缓解期。减少复发。防止疾病进一步发展。病人　增多，痰涂片和培养检查，可找到肺炎球菌等致病菌。慢性　及家庭成员应该重视预防和护理工作。　支气管炎是复发而难以彻底根治的疾病之一。在治疗上应　①积极控制感染：在急性期，遵照医嘱，选择有效的抗菌　采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应　药物治疗。常用药物有：复方磺胺甲醛异恶唑、强力霉素、红　以控制感染和祛痰镇咳为主，伴有喘息时，给予解痉平喘治　霉素、青霉素等。治疗无效时，也可以选用病人未用过或少　疗。临床缓解期应加强锻炼，增加体质，提高抵抗力。　用的药物，如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等。在急性感染　２常见并发症　控制后，及时停用抗菌药物，以免长期应用引起副作用。　①阻塞性肺气肿：是慢性支气管炎最常见的并发症，患　②促使排痰：急性期患者在使用抗菌药物的同时，应用　者肺泡壁纤维组织弥漫性增生。加上管腔狭窄和痰液阻塞，　镇咳、祛痰药物。对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的　呼气不畅，故可发生阻塞性肺气肿。　病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神　②支气管肺炎：慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织　经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。帮助危重病人定时变换　中，患者有寒战、发热，咳嗽剧烈、痰量增多，且成脓性。白细　体位，轻轻按摩病人胸背，可以促使痰液排出。　胞总数及中性粒细胞增多。Ｘ线检查，两下肺野有斑点状阴　③保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一　影。　定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，戒除吸烟的习惯，　③支气管扩张：慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充　注意保暖。　血、水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔或多或少变形，　④加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗　扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。百１３咳、麻疹或肺炎　力。冬天坚持用冷水洗脸、洗手，睡前按摩脚心、手心，都有　后所形成的支气管扩张常呈柱状或囊状，且较慢性支气管炎　一定帮助。　所致扩张为严重。　⑤在气候变化和寒冷季节，注意及时增减衣服，避免受　３急性发作期治疗　凉感冒，预防流感。注意观察病情变化，掌握发病规律，以便　①控制感染：视感染的主要致病菌和严重程度或根据病　事先采取措施。如果病人出现呼吸困难，嘴唇、指甲发紫，下　原菌药敏结果选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或　肢浮肿，神志恍惚，嗜睡，要及时送医院治疗。　静脉滴注抗生素。常用的有青霉素Ｇ、红霉素、氨基甙类、奎　收稿１３期：２００８—０１—１１　［２］　赵慧华，吴燕．护士流失的相关因素分析与对策．上海护理，　究．中华护理杂志，２０００，３５（４）：１９７—１９９．　２００４，（１１）：５６—５７．　［６］　李贞．护士失眠的影响因素调查及对策．现代Ｉ临床护理，２００２，　［３］　孙月芬，闰丽红，康福霞，等．护士流失的职业心理原因调查分　１（２）：５５—５７．　析及对策．中华护理杂志，２００１，３６（２）：９２—９４．　［７］　卢岳青，佟东宁，沙杭．聘用护士流失现象相关因索分析及对　［４］曹颖，于艳秋．护士对自身工作满意程度的调查分析．中华护　策．中华护理杂志，２００３，３８（１１）：８６７—８６８．　理杂志，２０００，３５（８）：４９９—５００．　１　［５］　吴欣娟，张晓静，高凤莉．护士离职意愿与工作压力相关性研　收稿日期：２００８—０２—０４