冯志海教授运用消渴方加减治疗尿崩症经验

医学论坛生物技术 世界冯志海教授运用消渴方加减治疗尿崩症经验王丹妮1 冯志海2 王媛媛1 任娟娟1*(1.河南中医学院 河南郑州 450000;2.河南中医学院第一附属医院 河南郑州 450000)摘要:冯志海教授认为尿崩症属“消渴”范畴,病机主要为阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标。消渴方能清热润肺,生津止渴,从而达到止渴缩尿的功效。冯教授以此方加减治疗尿崩症,遣方时注重临证配伍,取得良好疗效,现列举典型病案1例,以显其桴鼓之效。关键词:尿崩症 消渴方 临床经验中图分类号:R25文献标识码:A文章编号:1674-2060(2015)07-0058-01尿崩症(DI)是指精氨酸加压素(AVP)又称抗利尿激素(ADH)严重缺乏或部分缺乏(称中枢性尿崩症),或肾脏对AVP不敏感(肾性尿崩症),致肾小管重吸收水的功能障碍,从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征[1]。传统医学虽然对本病无明确论述,但根据其临床特点来看,本病当属中医“消渴”范畴。导师冯志海教授熟谙经典,对尿崩证的辨证治疗见解独到。介绍如下。1 辨治主张《金匮要略》曰“男子消渴。小便反多,以饮一斗,小便一斗”,与尿崩症的症状相近,故一向把尿崩症归属“消渴”范畴。《证治准绳·消瘅》篇:“渴而多饮为上消;消谷善饥为中消;渴而便数有膏为下消”。可见尿崩症多属上消范畴。《医学纲目·消瘅门》曰:“盖肺藏气,肺无病则气能管摄津液之精微,而津液之精微者收养筋骨血脉,余者为溲。肺病则津液无气管摄,而精微者亦随溲下,故饮一溲二。《”医学心悟·三消》提出了消渴的基本治疗大法,即: “三消之症,皆燥热结聚也。大法治上消者,宜润其肺,兼清其胃…夫上消清胃者,使胃火不得伤肺也”。冯教授认为尿崩症的病因病机复杂,或因素体阴虚,或情志不调饮食偏嗜、劳欲过度、外伤及手术创伤等均可导致本病发生。病变常累及肺、胃、肾等脏腑。病机主要在于阴津亏损,燥热偏盛。而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果。治疗当以清热润肺,生津止渴为主,临床善用《丹溪心法》中消渴方为主加减治疗尿崩症。2 方解分析消渴方出自《丹溪心法》。经曰“心移热于肺,传为鬲消。火盛灼金,不能生水,故令燥渴。黄连苦寒以泻心火;生地大寒以生肾水;花粉、藕汁降火生津;牛乳补血,润以去燥;火退燥除,津生血旺,则渴自止矣。”消渴方原为治疗上消以口渴多饮为主症者。然肺为水之上源,肺阴亏耗,水津不能敷布则多饮以自救,金水不能相生,肾关不固则饮一溲一。为消渴方治疗尿崩症奠定了理论基础。方中天花粉甘,微苦,微寒,善清肺胃热,生津止渴,为治消渴之圣药。如《神农本草经》记载:“主消渴,身热,烦满大热,补虚,安中,续绝伤。《”本草汇言》“:其性甘寒,善能治渴,从补药而治虚渴,从凉药而治火渴,从气药而治郁渴,从血药而治烦渴,乃消渴之要药也。”;黄连善清胃火而治消渴,《名医别录》:微寒,无毒。主治五藏冷热,久下泄澼、脓血,止消渴、大惊,除水,利骨,调胃,厚肠,益胆,治口疮;《本草经集注》中说:“俗方多用黄连治痢及渴。《”新修本草》:(黄连)蜀道者粗大,味极浓苦,疗渴为最。明代李时珍《本草纲目》有“治消渴,用酒蒸黄连”之说;生地黄甘寒质润,既能清热养阴,又能生津止渴,治阴虚内热之消渴症,如《金匮》有肾气丸善治消渴。其方以干地黄为主,取其能助肾中之真阴上潮以润肺,又能协同山萸肉以封固肾关也;五药同入,共凑泻火生津,益血润燥之功,使消渴之症得以缓解。此方虽组方简单,但诸药配伍精妙,故成为后世医家常用的基本方剂之一。作者简介:王丹妮(1990—),女,河南中医学院2013级硕士研究生。通讯作者:任娟娟,女,河南中医学院2013级硕士研究生。58生物技术世界 BIOTECHWORLD3 用药特色冯教授在临床中应用此方加减时注重临证配伍,若见烦渴不止,神疲乏力者,加太子参、乌梅、五味子以益气生津;多尿者,加桑嫖蛸、金樱子益肾固涩;泄泻者多加禹余粮,石榴皮以涩肠止泻;多食易饥者,加黄连、栀子苦寒清胃火;便秘者,加生地、玄参清润通便。4 典型病案患者,男,43岁,2014年10月8日初诊。患者自诉口渴,多饮,多尿3月,日饮水约10L,喜冷饮,尿量10L左右。平均每1.5小时小便一次,饮食量少时伴口苦、头痛、尿急,无尿痛、无血尿、泡沫尿,无下肢水肿,无排尿困难,无多食、消瘦,至当地社区医院测空腹血糖5.5mmol/L,餐后血糖:6.2 mmol/L。河南省人民医院查彩超示:前列腺回声不均匀,尿常规未见明显异常,怀疑“前列腺炎”,给予相应治疗,效果差。后至郑大一附院住院治疗,诊断为“中枢性尿崩症”,给予“去氨加压素片(弥凝)”早中晚各50ug,睡前100ug口服治疗,效果不著,特来求诊。刻下症:口渴多饮,日饮水约10L,喜冷饮,多尿,尿量10L左右。平均每1.5小时小便一次,查体体型偏胖,舌红,舌边舌苔剥脱,中间苔厚,脉细。西医诊断:中枢性尿崩症,中医诊断:消渴病,肺热津伤证。立法:清热润肺,生津止渴。方用消渴方合玉泉丸加减,方药组成:黄连片15g,天花粉25g,生地黄15g,葛根15g,知母15g,麦冬12 g,黄芩12g,地骨皮20g,干石斛20g,炒白扁豆20g,太子参10g,醋五味子15g,乌梅 15g,桑螵蛸15g,荔枝核15g。上方服10剂,饮水量及尿量均锐减,继守上方酌加薏苡仁,玉竹,山药,酒黄精等,调整桑螵蛸、黄连、地黄用量。继续调治3个月,饮水量及尿量均控制在在3L以下。按:该患者中年男性,体型偏胖,舌红,舌边舌苔剥脱,中间苔厚,脉细,辨证为肺热津伤证。肺热伤津,则口渴多饮;肺受燥热所伤,则津液不能敷布而直趋下行,随小便排出体外,故小便频数而多,方以消渴方合玉泉丸加减清热润肺,生津止渴。方中重用天花粉生津清热,佐黄连清热降火,生地黄、麦冬养阴增液,地骨皮、石斛、葛根以加强生津止渴,太子参、乌梅、五味子以益气生津;加桑嫖蛸、荔枝核益肾固涩缩尿,可酌加黄芩、知母兼清肺胃火,白扁豆补脾和中化湿,全方配伍可起到清肺热、生津液、止消渴的功效。尿崩症确属临床疑难病,西医主要采用激素替代疗法及抗利尿药物治疗,患者需终身服药,且常出现水中毒及肝肾损害等不良反应。冯志海教授通过多年临床体验,遵循肺热津伤的病理变化,清热润肺,生津止渴。方用消渴方合玉泉丸加减,效验显著,颇值得吾侪深入学习和探析。参考文献[1]陈灏珠,钟南山,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2014:677-679.